开学季儿童咳喘高发，家庭雾化如何科学应对？

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2026年秋季学期，全国中小学、幼儿园普遍于9月1日正式开学。开学后人员密集、交叉感染机会增多，加之秋季气温波动，儿童呼吸道感染进入高发期，支气管哮喘（简称“哮喘”）等慢性气道疾病也面临急性发作风险。面对孩子咳嗽、咳痰、喘息，家长在家该如何科学应对？针对开学季儿童呼吸道疾患的临床诊疗与合理用药问题，我们特邀复旦大学附属儿科医院田代印教授和上海交通大学医学院附属第六人民医院徐敏教授，围绕居家处理边界、家庭雾化治疗优势与操作规范、雾化药物分类等热点问题，为医疗同道带来专业解读与经验分享。

开学季咳喘风险上升 | 儿童居家管理要点

面对孩子开学后频繁出现的咳嗽、鼻塞等轻微症状，家长首先该如何应对？徐敏教授指出，对于偶尔干咳、轻度鼻塞且症状不严重的患儿，物理方法往往足够：多喝温水，用生理盐水洗鼻，可缓解鼻塞[1]；室内环境湿度维持在40%至60%，可根据情况调节加湿器；从下往上轻拍背部，有助于排痰[2]。这些物理方法安全无副作用，家长可自行操作。

但若上述方法尝试后患儿仍未好转，不建议家长自行购药。徐敏教授强调，给儿童自行使用抗生素，或强力镇咳类止咳药，在儿科属于不推荐甚至需要避免的做法[3]。原因主要有两点：其一，儿童用药剂量完全按照公斤体重计算，家长自行估算易出现偏差，剂量不足则不奏效，剂量过大则可能影响肝肾功能[3]；其二，口服药物需经胃肠道吸收、肝脏代谢后才能进入全身循环，真正到达气道的药量非常有限。

正确的做法是及时就医，由专业医生判断是否需要用药、采用何种给药方式。与口服给药方式相比，雾化吸入疗法是将药物直接送入气道，局部精准作用，起效迅速，所需剂量小，全身副作用相对较少[4]。在临床实践中，越来越多的家庭开始接触家庭雾化，这一给药方式在居家场景中的治疗价值与操作要求也随之受到重视。

家庭雾化临床价值｜治疗优势与全流程实操规范

从临床角度看，家庭雾化之所以适合儿童群体，与其给药方式和居家场景的特点密切相关。田代印教授将其优势归纳为以下几方面：

从给药方式看，起效迅速、疗效确切、全身不良反应少。雾化将药物直接送达呼吸道，起效迅速；且家庭雾化的疗效与医院雾化相当。对于出现明显喘息、尤其是哮喘急性发作的患儿，居家立即雾化可迅速缓解症状。由于药物主要作用于气道局部、几乎不经过血液循环，对其他全身脏器的不良反应也相对较少[5,6]。

从居家场景看，操作简便、省时省力、降低交叉感染风险。家庭雾化操作简便，老年人、儿童均可适用；在熟悉的家庭环境中进行治疗，有助于提高患儿配合度。与此同时，居家雾化免去了往返医院、停车、挂号、排队等环节，既节约时间成本，也减少了因频繁进出医院而增加的交叉感染风险[4]。

明确优势之后，规范操作是确保疗效与安全性的关键。田代印教授进一步分雾化前、雾化中、雾化后三个阶段，详细介绍了雾化的操作流程[4]。

• 雾化前，重点在于排除干扰因素、做好准备工作。治疗前30分钟应避免进食过多，以免雾化过程中引起呕吐；同时清除口腔内食物残渣，必要时先行拍背、吸痰。面部应保持清洁，不建议使用油性面霜，因部分雾化药物具有亲脂性，油性面霜可能促进药物经皮肤吸收。

• 雾化中，关键是保证给药效率并密切观察患儿反应。应根据年龄选择合适的面罩或咬嘴，婴幼儿一般选用面罩，能配合的较大儿童可选用咬嘴，面罩须贴近口鼻。体位以坐位为佳；若无法坐起，婴幼儿可采取头高脚低位，头抬高30度，或取半卧位。雾化应在平静呼吸下进行，哭闹时雾化效率反而较低，若哭闹剧烈可暂停，待安静或入睡后再继续。手持喷雾器应保持与地面垂直，减少药物接触眼睛。过程中需密切观察患儿面色，若出现异常呼吸、呼吸窘迫或面色苍白，提示雾滴进入气道后痰液体积增大、可能短期内阻塞气道并加重缺氧，应立即停止雾化治疗。

• 雾化后，应及时清理并妥善处理装置与药物。面部残留药物需用清水清理，口腔部位应漱口；残余药物应妥善保存，避免儿童随意拿到；雾化装置需进行清洁和适当处理。

雾化用药解读 | 儿童常用药物分类及临床应用

在明确家庭雾化的治疗优势与操作规范之后，雾化药物的合理选择是确保疗效与安全性的另一关键。徐敏教授围绕儿童咳痰喘症状，尤其是哮喘患儿的雾化用药进行了详细介绍。

目前儿童哮喘常用的家庭雾化药物，主要可分为三大类。

• 吸入性糖皮质激素（ICS）。代表药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松，是公认的气道局部抗炎核心药物。ICS通过经典基因途径和非基因途径两种模式起效：一方面，药物穿过气道上皮细胞膜，与细胞内激素受体结合，调控炎症相关基因表达，抑制白三烯、组胺、血管紧张素、肿瘤坏死因子等促炎因子合成，促进抗炎蛋白生成，从而长期抑制气道慢性炎症；另一方面，它可阻断气道黏膜肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞活化与浸润，在数分钟内快速起效，减轻气道黏膜水肿、充血，降低气道高反应性，改善咳嗽、喘息等症状[5,7]。

• 支气管舒张剂。包括短效β₂受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）。前者代表药物有沙丁胺醇、特布他林，通过选择性激动气道平滑肌β₂受体，快速松弛痉挛的支气管平滑肌[8]；后者代表药物为异丙托溴铵，通过阻断M胆碱受体，减少迷走神经介导的支气管收缩[5]。临床中两者常联合使用，以协同舒张支气管。

• 祛痰药物。代表药物为乙酰半胱氨酸，通过裂解痰液中黏蛋白的二硫键，降低痰液黏稠度，促进排痰[9]。

小结

开学季人员密集、气温波动，儿童呼吸道感染高发，哮喘急性发作风险也随之上升。居家处理应明确边界，轻症可先行物理干预，但切忌自行使用抗生素或强力镇咳类药物，是否需要用药及采用何种给药方式应由医生评估决定。在适合居家雾化的前提下，家庭雾化兼具给药优势与场景优势，起效迅速、疗效确切、全身不良反应少，且操作简便、省时省力、可降低交叉感染风险，而雾化前、中、后的规范操作是确保疗效与安全性的前提。药物方面，儿童哮喘常用雾化药物主要包括ICS、支气管舒张剂和祛痰药三大类，临床应结合病情合理选择。科学雾化、规范用药，方能更好守护开学季儿童的呼吸健康。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（4）.

[2]姬文华，马佳. 探讨拍背排痰辅助治疗小儿肺炎的护理效果[J]. 当代医学，2021(27).

[3]中国医药教育协会儿科专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会，等. 儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志，2023，38(11)：801-808.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

[5]中华医学会临床药学分会, 中国医药教育协会药事管理专业委员会, 临床合理用药专业委员会. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J]. 医药导报, 2024, 43(9): 1355-1368.

[6]刘瀚旻, 符州, 张晓波, 等. 儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(4): 283-290.

[7]申昆玲，邓力，李云珠，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）[J]. 临床儿科杂志，2018,36(2):95-107.

[8]刘凤娟，孙荣丽. 从药理药效看支气管舒张药物的选择[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020,43(4):389-392.

[9]中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021,44(4):340-348.

本文受访专家：田代印教授、徐敏教授

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