山东
医疗纠纷人民调解（医调委调解）、诉前调解本质是双方自愿协商，只要任意一方不认可方案，调解就无法达成，不是调解员能力问题。下面分医院方、患方、客观事实三大类梳理：
一、患方这边的原因
1. 预期差距过大
患方认为损害后果很重，预估赔偿金额高；但调解机构参考病历、损害后果、责任比例计算的法定赔偿偏低，心理落差大，无法接受。很多患方会把精神痛苦、长期陪护成本等主观感受全部折算成赔偿，而法律有固定计算标准。
2. 对责任认定不认可
医调委一般会组织医学专家评估过错参与度（比如次要责任、同等责任）。患方认为医院全责，但专家评估仅部分责任，责任比例谈不拢，调解直接卡住。
注意：医调委的专家评估≠司法鉴定意见书，只是调解参考，不具备司法强制力。
3. 诉求超出法律支持范围
比如要求高额精神损害抚慰金、要求医院公开道歉、追究医生刑事责任等。调解只能解决民事赔偿；刑事追责、行政处分不属于医调调解范围。
4. 担心签调解协议后丧失后续权利
部分患者存在后续并发症，担心签署一次性了结的调解协议，后续病情加重不能再索赔，不愿意一次性结案。
二、医疗机构这边的原因
1. 医院内部审批限制
医院赔偿款有财务、卫健委/院领导多层审批，有赔付上限。哪怕主治医生认可有过错，财务或上级部门不同意更高金额，调解员也无法突破预算。公立医院这个限制尤为明显。
2. 医院不认可存在医疗过错
医院认为诊疗行为符合规范，不存在过错，只愿意出于人道主义少量补偿，不同意按侵权责任赔偿。医院为避免形成自认过错记录，会抗拒较高赔偿。
3. 顾虑对科室、医生考核影响
很多医院的纠纷赔付会和科室绩效、医生职称、评优挂钩，医院会尽量压低赔付金额，避免留下不良记录。
三、客观层面的硬障碍
1. 病历争议大
双方对病历真实性、完整性有争议（怀疑篡改、隐匿病历）。调解阶段没有司法鉴定，无法对病历真伪、损害因果关系做权威认定，基础事实无法统一，很难谈赔偿。
2. 损害后果、因果关系难以判断
损害后果复杂，存在自身基础病、多种疾病叠加，很难分清哪些是疾病本身进展，哪些是医疗行为造成。调解专家只能做粗略评估，双方不认可就谈不拢。
3. 调解本身无强制力
调解是自愿原则，不能强制任何一方签字。只要一方拒绝，调解终止，调解员不能强行裁决。
四、调解失败之后的路径
调解不成，一般两个选择：
1. 向法院起诉，申请医疗损害司法鉴定，由鉴定机构出具正式的过错、因果、参与度意见，法院依法判决；
2. 向卫健部门投诉，申请行政调查（行政调查主要处理违规，不直接判民事赔偿）。
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