上海
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靶免联合已获批晚期肾细胞癌一线适应症并纳入医保，县域可及性显著提升。依托“千县工程”与三明医改模式，分级协作管理将推动晚期肾细胞癌进入长期、规范的全程管理新模式。
肾细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约20-30%的患者初诊时已发生转移。在中国，肾癌疾病负担较重，2021 GBD数据统计显示中国肾癌发病率年均增长率显著高于全球平均水平 [1] 。由于早期症状隐匿，约1/3患者在初诊时已出现转移，5年生存率仅12% [2] 。随着阿昔替尼医保待遇逐步在县域落地，该联合方案的基层可及性得到显著提升，将该靶免联合方案的规范化诊疗与县域肿瘤防治体系紧密结合，已成为提升基层肾癌患者长期获益的现实需求。
依托"千县工程"，构建县域肿瘤防治中心分级诊疗闭环
2021年，国家卫生健康委印发《"千县工程"县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，明确依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗和重症监护临床服务"五大中心"。
各地已在县域肿瘤防治中心建设上形成可复制的实践路径。江苏省出台全国首个县域肿瘤防治中心建设标准，提出"两步走"规划，明确省市县三级肿瘤防治中心建设要求，构建"省—市—县"三级癌症防治网络；广东省建成"省—市—县"三级联动体系，依托专科联盟推动优质资源下沉；在县域层面，"扬中模式"构建"市—镇—村"三级肿瘤防治网络，实现肿瘤登记、筛查、治疗与随访的全链条管理 [3] 。这些实践的共性在于，以中心建设为枢纽、以网络联动为支撑，把"防、筛、诊、治、康"串联为完整链条。
结合上述实践，县域可探索建立“省级定方案、县级管全程、基层抓康复”的分级协作闭环：省级医疗中心负责疑难诊疗与方案制定，县级医院承担规范治疗与全程管理，基层医疗卫生机构落实随访与康复，并借助远程MDT与标准化随访，保障靶免联合方案在基层的规范化实施。
借鉴"三明经验"，打通上下联动的县域管理路径
县域肿瘤防治中心的可持续运行，还需要配套的体制机制支撑。三明医改的整合型服务体系建设经验具有重要借鉴价值。三明将肿瘤防治嵌入紧密型医联体，按照“市级主导、县域枢纽、基层网底、四级联动”的思路，明确市、县、乡、村四级分工，实现肿瘤患者“筛查在基层、诊治在县域、疑难到市级、康复回社区”的全程闭环。这一分工逻辑，与县域晚期肾癌靶免联合治疗所需的长期用药管理、定期随访评估高度契合。
与此同时，三明将医保打包支付与慢病管理相结合，把肿瘤筛查、高危人群管理等预防工作纳入激励体系，推动医务人员从"被动治疗"转向"主动健康管理"。对于需要长期用药的晚期肾细胞癌患者，这种以健康结果为导向的激励机制，有助于提升随访依从性与管理连续性。
结语
靶免联合治疗的医保支付范围落地，显著提升了县域地区药物可及性。依托千县工程建设、借鉴三明医改实践，可探索建立省级定方案、县级管全程、基层抓康复的分级诊疗模式，唯有让规范诊疗与全程管理真正下沉到县域，才能切实转化为广大县域患者的长期生存获益。
参考文献：
[1] Yu Q, et al. The evolving global burden of kidney cancer: A comparative analysis of trends in China and worldwide with projections to 2041. Urol Oncol. 2026 Jul;44(7):280-296.
[2] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌诊疗指南2025[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2025.
[3] 华召来,戴春,冯祥,等.县域肿瘤防控的“扬中模式”：40年综合实践与发展前瞻[J].中国肿瘤,2026,35(1):1-9.
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