名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：食积痰壅

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

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王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

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案例

食积痰壅，大多是继食积咳嗽而后导致的一种以食积为基础，又染咳嗽，而咳不重，反而嗽为明显，嗽者何？痰也。古人讲：咳者有声，嗽者有物，物即痰。所以，本证除食积表现外，痰壅喉间成为其主证。一般就诊不以食积为重，而以痰壅为主。本病临床多见，治疗若不及时，哮喘将成为其结局。故当慎之。

病案

肺热及脾。

衣某，男，2 岁。2002 年 5 月 14 日就诊。

病史：

患儿素有食积，食少体瘦。每感必咳，多遗有痰壅喉间，虽治亦不彻底。此次，起病 10 天，经抗感染治疗后，咳不多但痰不去。尤其哭喊及活动后喉间作响。经多家医院诊治，其说不一，有说是慢性支气管炎，有说是哮喘性支气管炎，还有说是迁延性肺炎，虽治然效不佳。经几次皆用西药。既往从未用过中药。

症状：

病后饮食减少，有汗，手足热，夜不安宁，大便干，小便黄。

查体：

舌苔白厚，舌质淡。脉沉数，纹红。一般状态尚可，形体虚胖，面色白，口唇干淡，心音纯，肺部听诊可闻痰鸣音，腹软，肝脾未触及，手足心热。

检验：

X 线胸片可见肺纹理稍强。

诊断：

慢性支气管炎

辨证：

食积痰壅证，脾虚胃热及肺热痰壅。

治法：

治用清胃健脾，利肺除痰。

处方：

白茅根 5g，黄芩5g，茯苓 5g，沙参 5g，瓜蒌 5g，半夏 3g，石斛 5g，白屈菜 5g，莱菔子 5g，胆南星 2g，芡实 5g。水煎服。服药 4 天痰壅减轻，手足不热，食欲好转，8 天服完喉间不响，仅于活动后有响声。家长认为此方有作用，意见继服 8 天。处方同前，继服 8 天，疗效明显，患儿不咳无痰，乳食正常，夜间平稳。三诊处方：橘红5g，佛手 5g，天冬 5g，麦冬 5g，麦芽 5g，太子参 3g，枳壳 5g。善其后，再诊时患儿如常，前方再服 8 天而止。

本例主治与食积咳嗽大致相似。二者均有食积在先，一为痰壅，一为咳重。古谓：咳在肺，痰在脾，一般治法不离二陈汤，而本例则以二陈汤加减组方。其中白茅根旨在治胃热、肺热，乃积热并除之药。本例则突出芡实。据一般理论，“痰生脾动”用二陈汤治脾疗痰。但本例久痰不去而积肺为壅，二陈汤用过效不坚。

应明确“痰之本水也”，水为肾主，患儿形体虚乃先天肾不足，后天脾虚，故生痰易积痰多，治脾可也，但根在肾，故用芡实固肾制水，则痰生失源。此治取效，其理亦明。其他药物，如沙参、半夏、瓜蒌、胆南星、莱菔子、茯苓、白屈菜皆有痰功。从各个不同方面合攻其痰，此皆标也。固本者当推芡实一味。食积痰壅证，病亦不重，但痰为百病之源，在人体不可久留。留之则贻害多端，古有“久咳痰郁终成哮”之说，所以，留痰则哮喘为其最也。

本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。

内容来源/党委宣传科

初　审/毕航奇

复　审/王　爽

终　审/崔俊峰

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