终于出手！2026年医保缴费首次停涨，连稳三年400块，信号太明确

一张覆盖九亿多人的医保网，六年时间少了八千多万人。这个数字摆出来，确实让人心里咯噔一下。

2019年的时候，全国居民医保参保人数还有10.25亿，到了2025年底，这个数字变成了9.42亿，六年减少了大约8270万。明明是一份很重要的保障，谁也不敢保证自己一年到头没个头疼脑热，为什么这么多人说不交就不交了？有人说自己身体好没必要，也有人说年轻人转去交职工医保了。但把转保、重复参保这些统计因素扣掉之后，确实还有一批人是主动断保的。他们宁愿承担生病的风险，也不愿意继续交，这到底是为什么？

先看这8300万人到底去哪儿了。其实这波下降得分成两半来看，一半是真有人主动不交了，另一半是一个不小的误会。虽然居民医保六年少了8300万，但同一时期职工医保从3.29亿涨到了3.89亿，多出了5931万人。国家医保局专门解释过，2020年到2023年，每年都有500万到800万人从居民医保转成职工医保。这很好理解，年轻人从农村进城、打零工的进了企业，单位开始给交职工医保，居民这边少一个，职工那边就多一个。还有一部分是医保全国统一信息平台建成后，光是2022和2023这两年，就清掉了跨省和省内的重复参保数据5600万条。以前有人在老家交一份居民医保，到了打工地又参加一份，统计时可能算两遍，现在只留一份。但话也得说回来，挤完水分、除去转移，确实还有一批人是主动不交的。他们为什么犹豫？

最现实的原因还是钱。2003年新农合起步那会儿，个人最低一年交10块钱，当时农村居民人均纯收入大概2600多块，10块钱占收入的比重不到0.4%。到了2026年，个人最低缴费标准是400块，而2025年农村居民人均可支配收入中位数是20711元，400块占到了接近2%。对城里的上班族家庭来说，400块也许就值几顿饭钱，可放到人口多、收入不稳的农村家庭，分量完全不一样。一家六口就是2400块，还得集中在年底前一次性缴清。收入越不稳定，人越容易拿手里的现钱，去跟一个不一定会来的大病做对赌。有学者基于全国家庭追踪调查数据的研究就发现，缴费标准往上走，参保意愿确实会往下掉，而且身体越好的人，越容易冒出“不交也没事”的念头。这就碰到了医保最怕的事：身强力壮的觉得用不上先撤了，老人和慢性病患者留下。时间长了，池子里高医疗支出的人占比越来越高，基金压力反而更大。医保这东西有点像拼车，路程短的人觉得不划算先下了车，车费就全压在路程长的人身上。医保一旦变成“感觉要生病才交”，这个制度就转不动了。

那400块到底买了什么？现在的居民医保，跟2003年那个新农合完全不是一个概念了。当年主要管住院，能报的病种也少。现在呢，住院照保，平常门诊看病能报，慢特病有专门保障，高血压糖尿病的用药和大病的二次报销，也都一层层纳进来了。用的人越来越多，2025年居民医保待遇享受人次冲到了32.68亿，同比多出7.7%，单是门急诊这块就有25.3亿人次。而且400块根本不是这份保障的全部价格，2026年个人最低交400，财政补助提到每人至少724，加起来人均筹资1124块，政府出了接近三分之二。你掏400，进的是一个每人凑了1100多块的互助大盘子。2025年居民医保基金收入11237.72亿，支出10678.63亿；全国医保基金大盘进账约3.59万亿，支出约3.01万亿，收入增速多年来头一次压过支出增速。钱没有穿底，盘子是稳的。缴费涨了不假，可保障范围、医疗价格、财政投入，全都今非昔比。

眼下最缺的，是让人觉得“值”。我觉得这才是未来几年最要紧的问题。大家心里都清楚医保重要，只是账算得越来越精了。好医院集中在大城市，基层医疗水平有高有低；年轻人一年到头用不上一次；家里人口多的，按人头一收，总额摆在那儿。缴费上涨人人都能感觉到，待遇变好却没那么容易感觉到，参保意愿自然打折了。好在政策的风向已经变了，转向“稳缴费、强激励”。2026年个人缴费首次停涨；就在这两天，国家医保局又明确，2027年全国最低的个人缴费继续稳在400块，连续三年不涨，财政补助则一路加到724块。激励也跟上了，从2025年起，连续参保满4年后再每多交一年，大病保险的报销封顶线就往上抬；当年一次没报销的，下一年同样有额度奖励。反过来，断保之后想再上车，原则上要等至少3个月才能享受待遇。兜底那头，2025年医疗救助掏出794亿，帮7666万人参上了保。

中国医保上半场解决的，是让十几亿人有医保；下半场要啃的硬骨头，是让大家觉得这份医保交得值。缴费不能一直涨，基层医疗得好用，报销体验得改善，人口多、收入低的家庭，也值得更精细的缴费和补助办法。哪天连身体最好的年轻人都觉得，这400块今年可能用不上、但交了不冤，这张网才算真正稳了。