上海
题图 | Pixabay
撰文 | 宋文法
慢性肝病，包括代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、代谢与酒精相关肝病（MetALD）、酒精相关肝病（ALD）、肝硬化、肝炎等，已成为全球重大的公共卫生问题，主要由肥胖、2型糖尿病和饮酒驱动。
中国拥有全球最多的糖尿病、超重和肥胖、饮酒人群，是全球慢性肝病负担最重的国家。同时，中国肝癌病例占全球40%以上，肝硬化病例占全球14.9%，晚期肝病负担巨大。然而，中国缺乏普通社区人群慢性肝病流行病学数据。
近期，东南大学祁小龙团队在《柳叶刀》子刊"The Lancet Gastroenterology & Hepatology"上发表了一篇题为" Prevalence of liver fibrosis and steatotic liver disease in community-dwelling adults in China (the CHESS-LiverHealth project)：cross-sectional baseline data from a prospective cohort study "的中国大规模社区人群肝脏健康研究。
研究显示，在中国成年人中，脂肪性肝病和肝纤维化普遍存在，脂肪性肝病患病率高达43.7%，肝纤维化患病率达4.4%，代谢异常和饮酒是关键驱动因素，为中国成人慢性肝病筛查、干预提供了重要的流行病学数据。
图源：参考文献
在这项研究中，研究团队纳入CHESS-LiverHealth项目中25736名中国社区成人，覆盖中国13个省级行政区的18个社区，中位年龄为51岁，男性占45%，采用肝脏瞬时弹性成像（VCTE/FibroScan）测量肝脏硬度（LSM）和肝脂肪浸润（CAP），LSM≥8 kPa被定义为存在肝纤维化，CAP≥248 dB/m被定义为脂肪性肝病。
脂肪性肝病患病率高达43.7%
结果显示，4.4%的参与者存在肝纤维化（LSM≥8 kPa），这意味着，每20名中国成人中就有1人存在肝纤维化风险。此外，在18-39岁青年人群中，肝纤维化患病率为3.2%，提示肝病负担正呈现年轻化趋势。
研究还发现，脂肪性肝病（CAP≥248 dB/m）患病率高达43.7%，接近每2名中国成人中就有1人。按不同亚型来看，谢相关脂肪性肝病（MASLD）占39.5%，代谢与酒精相关肝病（MetALD）占2.0%，酒精相关肝病（ALD）占1.6%。
肝纤维化、脂肪性肝病患病率（图源：参考文献）
代谢异常、饮酒是主要因素
多因素分析显示，男性、高龄、饮酒、超重、2型糖尿病、高血压、血脂异常，以及心血管代谢危险因素数量增加等，均与肝硬度升高和脂肪性肝病独立相关。
对5项心血管代谢危险因素（超重、糖尿病、高血压、血脂异常等）分析发现，在无代谢危险因素的人群中，肝纤维化患病率仅为1.6%，而拥有五项代谢危险因素的人肝纤维化患病率飙升至10%。
此外，肥胖人群和2型糖尿病患者的肝纤维化患病率均高达10.7%，约为普通人群的2.5倍。
同时，重度饮酒亦是重要危险因素，与肝纤维化、脂肪性肝病均独立相关，且负担高度集中于男性，酒精相关肝病（ALD）患者中男性占92.2%。
图源：参考文献
研究团队指出，代谢异常是肝纤维化的主要驱动因素，但饮酒的作用同样不容忽视，肝纤维化是肝硬化、肝癌的关键因素，而绝大多数患者早期并无症状、难以被及时发现。
因此，研究建议，将无创肝纤维化筛查与代谢、饮酒风险评估相结合，以低成本实现慢性肝病的早发现、早干预，以遏制肝硬化和肝癌的发生。
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参考文献：
https://doi.org/10.1016/S2468-1253(26)00224-4
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