北京
10月9日，国家医疗保障局正式发布按病种付费3.0版分组方案，推荐第一批158个基层病种，包括DRG基层病组31个、DIP基层病种127个，供地方参考使用。这标志着医保支付方式改革进一步向基层延伸，“同病同付”将成为引导常见病、多发病下沉基层的重要杠杆。
记者了解到，本次基层病种以内科常见病、多发病为主，搭配少量简单成熟手术：DRG31 个病组当中内科 27 个、手术 4 个；DIP127 个病种当中内科 97 个、手术操作 30 个。其中，慢病循环系统：高血压、无并发症冠心病、脑缺血类疾病，是基层最高频病种；另外呼吸系统：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、慢阻肺轻症、各类普通肺部感染，包含大量老年患者病种；简单手术类：阑尾切除、腹股沟疝修补、肛周手术、骨科内固定取出等技术成熟二级手术，不涉及复杂重症手术。
“这次基层病种清单的发布，核心亮点在于‘同病同付’机制的建立。”中国政法大学政治与公共管理学院公共事业管理系主任廖藏宜表示，该方案的发布，将使患者从三方面获益：一是经济负担的减轻，实行“同病同付”，虽然统一的是医保基金对医疗机构的支付标准，但患者在不同等级医疗机构就医仍按照现行待遇政策享受差别化医保报销比例和起付线。二是就医便利性的提升，首批158个基层病种涵盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染、阑尾炎等常见病、多发病，患者在“家门口”就能获得规范治疗。三是就医选择权得到充分保障，政策明确规定，推荐基层病种是医保支付管理工具，不是诊疗权限的划分，参保群众选择在哪一级医疗机构就医，属于个人就医选择权，不因病种是否纳入基层病种而受限。
廖藏宜说，这次基层病种以“内科为主、手术为辅”的基层病种结构意味着基层支付改革先落子在内科常见病、多发病，而不是把风险高、并发症多的复杂外科先推给基层。对医院治疗而言，最明显的变化为诊疗模式的转型。基层医疗机构将从过去的被动接诊转向主动承接，需在慢性病管理、规范化诊疗及全流程健康服务等方面提质增效，切实提升常见病、多发病的承接和管理能力。
廖藏宜表示，此次版本更积极的影响在于通过拉平支付标准，利用经济杠杆指明就医的合理路径：对于同一病种，医保基金对医疗机构的支付标准相同，但基层就诊更便捷、个人报销比例更高，患者自然更倾向于选择基层就医。未来，医院要精准评估自身能力，合理确定承接病种。各地基层医疗机构根据本地的基层病种范围，对照清单逐条梳理自身诊疗能力，加快补齐人才、设备等短板，确保相关病种“接得住、治得好”。
作者 | 高瑞瑞
来源 | 人民日报健康客户端
编辑 | 符媚茹 崔俊阁 陈嘉蕾
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