广东
绝大部分高血压患者都只关注如何吃降压药，会忽略了维生素的补充。维生素本身确实不能直接降血压，但有一类特殊的高血压——H型高血压，需要关注三种维生素：叶酸、维生素B6和维生素B12。
一、什么是H型高血压？
H型高血压，简单说就是：原发性高血压＋血液中同型半胱氨酸升高。同型半胱氨酸（简称Hcy）是身体代谢产生的一种物质，如果太高，会损伤血管内皮、增加血栓风险。一般认为，血Hcy≥10 μmol/L即属升高。
我国高血压患者中，约四分之三伴有高Hcy，H型高血压并不少见。造成Hcy升高的常见原因，包括叶酸缺乏，以及参与Hcy代谢的酶或基因存在缺陷，比如MTHFR C677T基因突变。
二、H型高血压有什么危害？
它最大的危险，是显著增加脑卒中（中风）风险。高血压伤血管，高Hcy也伤血管，两者叠加不是简单相加，而是协同放大。
研究显示，高Hcy人群脑卒中风险增加87%；高血压合并高Hcy时，风险可增加11.7倍。随访还发现，高Hcy患者脑卒中复发率增加31%，全因死亡率升高47%。高血压患者Hcy每升高1 μmol/L，全因死亡风险约增加8%，心血管死亡风险约增加7%。
机制上，Hcy会损害内皮细胞、引起氧化应激、影响脂质代谢、促进血栓形成，还可能活化血管紧张素转换酶，进一步升高血压、促进血管增生。
三、怎么把同型半胱氨酸降下来？
核心是叶酸，必要时联合维生素B6和维生素B12。
叶酸是主力。研究显示，叶酸0.5～5毫克/天，可使总Hcy降低约25%，最低有效剂量约0.5毫克/天。专家共识推荐2.5～5毫克/天；轻中度升高者，1毫克/天单用或联合B12、B6，多数有效。肾病患者、透析患者也有相应补充建议。
B6和B12是帮手。在叶酸基础上补充维生素B12，可额外降低Hcy约7%；叶酸或B6单用约降22%，两者联用可降38.5%；B12单用约降11%。日常可多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，必要时需在医生指导下服用相应片剂。
四、用药安全注意事项：不要自己乱补
如果只是单纯高血压、Hcy并不高，补叶酸、B6、B12既不能替代降压药，也没有明显"降压"效果，降压药该吃还得吃，维生素不能随便乱补。
开始叶酸治疗前应排除维生素B12缺乏。叶酸治疗可能掩盖维生素B12缺乏的血液学表现，导致亚急性联合变性（进行性神经损害），可通过在开始叶酸治疗前排除B12缺乏，或同时补充维生素B12（至少400 μg/日）来避免。维生素B6的主要潜在危害为重复剂量超过400mg/日时出现感觉性周围神经病。同样，叶酸的剂量也不是越大越好，一定要遵医嘱服用。
总之，高血压患者不妨查一查同型半胱氨酸。若确诊H型高血压，再在医生指导下合理补充以上三种维生素。记住：降压是基础，降Hcy是补充，遵医嘱才是关键。
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