有药可用到用药更优！探索紧密型县域医共体基层药学服务提质路径

齐鲁晚报·齐鲁壹点 通讯员 王青青 刘晓

医共体为县级医院药学资源下沉提供了组织基础。通过统一目录、处方审核、质量改进和上下协同，可把专业能力延伸到乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村级医疗场景。提升能力的关键，不是简单增加药品或培训次数，而是把服务标准、人员保障、信息支撑和协作机制融入日常工作。

从保障供应迈向专业服务

国家政策已明确药学服务转型方向。2018年，国家卫生健康委、国家中医药局提出，药学服务要由“以药品为中心”转向“以病人为中心”，在保障供应基础上加强专业技术服务、参与临床用药。2023年，国家卫生健康委等10部门要求紧密型县域医共体实行统一用药目录、统一采购配送，畅通县乡用药衔接。2024年，基层药品联动管理政策进一步提出动态优化县域用药目录，加快建立处方集中审核制度。2026年，居民连续用药管理工作强调依托中心药房、集中审方中心拓展连续用药记录功能。

滨州市部分地区已建立中心药房，实行统一用药目录，并开展处方审核、处方点评、结果通报和合理用药培训，为保障基层供应、规范处方和促进上下用药衔接奠定了基础。下一步，药学服务还需进一步向患者端延伸。特别是老年多病共存、长期多重用药以及转诊后调整治疗方案的患者，更需要药师参与用药核对、风险筛查、教育和随访。

基层转型仍需跨过几道关

基层服务标准仍需细化。国家已发布药学门诊、药物重整、药学监护、居家药学服务和用药教育等规范，但基层机构与大医院在人员、服务对象和信息条件方面差异较大。针对基层场景的基本项目、操作流程、记录模板、转介条件和评价指标，仍需进一步明确。

专业服务时间不足。基层药学人员数量相对有限，往往同时承担调配、采购、库存、处方审核和不良反应监测等工作，面向患者开展慢病用药指导、药物重整和老年多重用药评估的时间受到挤压。

平台功能有待拓展。中心药房和审方中心目前主要承担目录、供应和处方合规管理，今后可在保障信息安全的前提下，逐步衔接缺药替代、转诊用药清单、治疗方案调整原因和重点监测事项，使平台由“管药品、看处方”向“管连续用药、促质量改进”延伸。

资源下沉尚需常态化。专题培训有助于更新知识，但难以替代对真实病例的持续指导。基层更需要相对固定的上级药师团队、明确的会诊渠道、定期的问题复盘和岗位带教。

让药学服务融入县乡村健康服务链

提升基层药学服务能力，应立足现有人员和群众需求，按照“基本服务普遍可及、重点人群优先覆盖、疑难问题上下协同”的思路稳步推进。

形成简明实用的基层服务工具。在现有规范基础上，明确处方审核、用药咨询、患者教育和不良反应监测等基本服务，将慢病药物治疗管理、药物重整、老年多重用药评估和转诊用药衔接作为拓展服务。配套个人用药清单、药物重整记录、随访表和患者教育材料，统一最低记录内容和转介条件。

优先服务高风险患者。基层机构不宜片面追求项目“大而全”，可重点关注老年多重用药、肝肾功能异常、抗凝抗栓治疗、近期调整方案以及存在低血糖、出血或跌倒风险的患者。药师与家庭医生、护士协作完成用药核对、风险筛查、教育、随访和必要转介。

发挥中心药房和审方中心的质量改进作用。根据疾病谱、临床需求和缺药情况动态优化目录、剂型和规格；建立“系统筛查、药师复核、问题分类、医师反馈、培训改进、跟踪复评”的工作闭环；转诊时同步用药清单、调整原因和监测事项，减少重复用药和衔接中断。

完善县乡村协作培养机制。牵头医院药师承担标准指导、审方规则维护、疑难会诊和骨干培养；基层药师开展常见慢病用药核对、教育和随访；村级医务人员协助收集信息、识别风险并转介。通过病例讨论、短期轮训、驻点带教和远程会诊，使资源下沉由阶段性支持转为常态协作。评价指标应少而实，尽量从现有系统提取，避免增加基层报表负担。

推动调研成果转化为服务能力

调研成果的价值在于解决实际问题。可围绕基层常见需求，逐步完善常用药指导、慢病药学服务记录、个人用药清单和老年多重用药风险评估工具，在培训、处方问题交流和日常服务中持续验证、修订，成熟后纳入医共体药事管理制度、年度培训计划和合理用药质量改进任务。

从“有药可用”到“用药更优”，是县域医疗卫生服务由资源整合走向质量协同的重要一步。坚持从基层实际出发，进一步细化标准、保障药师服务时间、完善平台功能、稳定下沉资源，才能把医共体的组织优势转化为群众在家门口可获得的连续、专业、安全用药服务。