长期护理保险一年最多能报多少？在家护理能享几次？湖南拟出台规范

10月15日，湖南省医疗保障局发布通告，就《湖南省医疗保障局关于规范长期护理保险支付管理工作的通知（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）公开征求社会意见，公众可于10月21日前以书面或电子邮件形式反馈。

《征求意见稿》明确，全省统一执行《湖南省长期护理保险服务项目目录（试行）》，目录分为生活照护类、医疗护理类两大类，共36个服务项目。生活照护类指为待遇享受对象提供的日常生活照护及帮助维持其基本生活能力的服务，医疗护理类指与基本生活照料密切相关的基础医疗护理服务。项目所需的基本物质资源消耗，如消毒用品、棉签、纱布、护垫、中单、可复用训练器具等易耗品，成本计入服务时长价格和项目价格，不得另行收费。

基金支付范围包括三类：

1、失能等级评估服务费用。由定点评估机构收取，用于确定参保人员失能等级。实行基金与个人合理分担机制，参保人首次评估通过以及按制度要求参加定期复评的服务费，由基金支付。

2、长期护理服务费用。长护险待遇享受对象接受定点服务机构提供《服务项目目录》中相关护理服务的费用，由基金按规定支付，原则上不直接向失能人员发放现金。超出支付范围的护理服务费用由参保人员个人或其他合规渠道支付。

3、社会力量参与经办管理服务费用。各统筹地区可依法依规通过政府购买服务引入社会力量参与长护险经办管理服务，相关费用按照协议约定，采取定额或按比例方式从长护险基金列支，严格执行政府采购、经费审核相关规定。

同时，《征求意见稿》列出八类不予支付的情形：

1、应当由基本医疗保险、工伤保险等其他社会保险基金支付的费用；

2、依法应当由第三方承担赔偿责任的护理及相关费用；

3、属于公共卫生经费保障范畴的服务费用；

4、护理机构床位费、膳食费等非护理服务类费用；

5、未按规定完成失能评估认定、在非定点服务机构、境外发生的护理相关费用；

6、通过伪造材料、虚假服务、串换项目、虚报时长等欺诈、弄虚作假行为产生的全部费用；

7、特需增值护理服务、美容保健类服务费用；

8、国家及我省政策明确不予支付的其他费用情形。

支付标准上，参保人员长护险基金年度最高支付限额，原则上不超过全省上年度城乡居民人均可支配收入的50%；失能等级评估服务费用原则上控制在上年度全省城乡居民人均可支配收入的0.75%左右，并建立标准动态调整机制。

各统筹地区综合本地经济发展水平、社会平均工资、行业服务成本、护理从业人员专业能力等因素，对机构护理、社区护理、居家护理实行分类付费：居家护理以小时作为付费单元；机构护理以床日作为付费单元；社区护理结合服务供给形态合理确定付费单元。

服务时长限额应当综合长护险护理服务年度预算、待遇享受人数、支付标准、支付比例、参保人员类型等因素分档设定。参保人员选择使用社区、居家护理服务的，在机构护理基准支付比例（职工70%、居民50%）的基础上，社区护理支付比例可上调5%，居家护理支付比例可上调10%。定点长护服务机构聘用暂未获得长护师证书护理人员、初级长护师开展居家护理服务，执行基础支付标准；聘用中级、高级长护师以上专业人员提供居家护理服务的，支付标准分别上浮5%、10%，支付标准上浮增加的基金支出，应当用于提高一线护理从业人员薪酬待遇，不得全部留存机构收益。

服务供给环节，《征求意见稿》要求，开展居家护理服务的，生活照护类项目由长期照护师、养老护理员等具备专业服务资质的人员开展，医疗护理类项目由卫生技术专业人员开展，每次服务时长不少于60分钟，每月上门服务次数不少于15次。参保人因住院、外出等客观原因造成上门服务未达到约定次数的，按实际发生有效服务次数及服务时长结算。

提供机构护理服务的，应当设置长护险专属护理服务区域，落实24小时不间断护理服务，日常必选项目包含整理床单位、体位管理、协助进食/水及指导、协助排泄、擦浴/淋浴、口腔清洁、协助更衣及指导、生命体征测量、生活功能训练及指导等。定点机构须与服务对象或其监护人签订正式协议，并结合失能评估结果制定个性化护理服务计划，报经办机构备案后方可执行；计划原则上每月可调整一次。

参保人可自主选择护理服务模式，确需变更的应提前1个月向经办机构提交申请，当月不予变更，自次月起按新方式享受待遇。参保人申请目录外服务项目的，机构须完整告知项目内涵、服务价格和时长，经本人或监护人书面签字确认后方可提供，费用全部由个人承担，严禁纳入基金结算、严禁强制推销。

潇湘晨报·晨视频记者梅玫 通讯员杨明