湖南
很多人一听到“肾积水”，第一反应就是“肾里长石头了”，其实结石只是原因之一，不是全部。肾积水本身不是一种单独的疾病，而是一种结果，它说明从肾脏到尿道的这条“排水管道”，在某个地方不通畅了，尿液在肾脏里生成后，要经过肾盂、输尿管、膀胱，最后从尿道排出体外，这条通路上任何一处被堵住，尿液就排不下去，只能积在肾脏里，肾盂、肾盏会慢慢撑大，形成肾积水，所以，弄清楚“堵在哪里”、“为什么堵”，比只知道“有积水”更有意义。
结石确实是成年人肾积水最常见的原因。结石跟着尿液往下走时，容易卡在输尿管几个比较窄的地方，挡住尿流。这类积水常伴有腰部绞痛、血尿等表现，比较容易被发现。但除了结石，还有不少原因也会引起肾积水，常见的有以下几类：
①先天发育异常。这是儿童肾积水最常见的原因。比如肾盂和输尿管连接的地方天生偏窄，或者有异常血管压住了输尿管，尿液往下流不顺畅，时间长了就形成积水。有些孩子在出生前的检查中就已经被发现。②输尿管本身的病变。输尿管以前发过炎、受过伤，愈合后可能留下瘢痕，使管腔变窄；输尿管里长了息肉或其他肿物，也会占住管腔，挡住尿液。
③外部压迫。输尿管周围的器官或组织出了问题，可能从外面挤压输尿管，比如腹腔、盆腔里的肿块，女性子宫、卵巢的增大性病变，腹膜后组织纤维化等。孕妇到了妊娠中晚期，子宫变大会压到输尿管，加上体内激素变化让输尿管变得松弛，也常出现轻度肾积水，多数在分娩后会慢慢恢复。
④膀胱和尿道的问题。中老年男性前列腺增生，会把尿道挤窄，排尿变得困难，尿液长期存在膀胱里，压力往上传，可能引起两侧肾积水。尿道狭窄、神经源性膀胱（也就是控制排尿的神经出了问题，膀胱不能正常收缩和排空）也会造成同样的后果。⑤尿液反流。正常情况下，尿液只能从输尿管流进膀胱，不能倒流。有些人，尤其是儿童，输尿管和膀胱连接处的“阀门”关不严，排尿时尿液倒流回肾脏，也会造成肾积水，还容易反复发生尿路感染。
由此可见，肾积水的原因多种多样，不能一概认为是结石引起的。判断肾积水时，可以注意下面几点：①看是单侧还是双侧。单侧积水多说明堵在一侧输尿管或更上面的位置；双侧积水则要多考虑膀胱、尿道等下尿路的原因。②看年龄和性别。儿童多考虑先天因素，中老年男性要留意前列腺，育龄女性要考虑妇科和怀孕的因素。③看积水的程度和发展快慢。轻度积水可能没有明显不适；重度或长期积水可能让肾组织受压变薄，影响肾功能。④看有没有其他表现，比如腰痛、发热、血尿、排尿困难、尿量变化等，这些都是寻找原因的重要线索。
一般来说，轻度肾积水并不可怕，有些只是暂时的，原因去掉后可以恢复，但如果梗阻长期得不到解除，肾脏一直受压，肾功能就可能慢慢下降，甚至合并感染，所以，就算没有明显症状，也不能大意，平时多喝水、不憋尿、作息规律，也有助于保持尿路通畅。
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