山西
10月15日上午，在省委宣传部、省政府新闻办举办的“开局起步‘十五五’”系列主题第二十一场新闻发布会（省医保局专场）上，省医保局党组书记、局长段萃表示，“十四五”时期，我省医保事业取得显著成效。一是基础更牢，以医保信息平台为支撑，基本医保、大病保险、医疗救助梯次减负，补充保障协同发力，参保率整体稳定在95%以上；二是保障更实，落实待遇清单制度，合理扩大报销范围，职工、居民、农村低收入人口住院政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%和88%左右；三是效益更高，深入推进支付方式改革、集中带量采购，开展医药价格治理，优化医保管理服务，异地就医住院直接结算率提升至95%；四是运行更稳，强化基金运行管理，完善监管制度，持续开展专项整治，医保基金运行安全稳健。
“十五五”时期是我省推动高质量发展、深化全方位转型取得突破性进展的宝贵窗口期，也是健全多层次医疗保障体系的关键阶段。段萃在发布会上介绍，省医保局将立足发展现状、人口结构变化、疾病谱演变、医药技术迭代和群众健康需求升级的新形势，科学谋划医保事业发展，主要从四个方面推动改革。
更加注重健全体系、筑牢根基。完善基本医保制度，巩固拓展参保覆盖面，推动灵活就业、新就业形态人员参加职工医保和生育保险。稳妥推进省级统筹，规范健全大病保险、医疗救助制度，支持、推动商业保险、职工医疗互助等多层次保障有序发展。完善生育保险政策，强化生育全过程保障，提升保障水平，减轻群众生育医疗费用负担。全面建立长期护理保险制度，持续提升服务能力和水平，为失能生活兜底、为家庭照护减负。
更加注重深化改革、提质增效。规范医保目录管理，持续推进以按病种付费为主的支付方式改革，健全医保基金预付、结算清算、结余留用机制，更好赋能医药机构发展。深入推进医疗服务价格改革，提升社会效益。常态开展集中带量采购，完善药品耗材价格形成机制，全面推广应用药品比价小程序，促进药价公平合理。推动医疗、医保、医药协同发展和治理，积极支持基层医疗卫生服务发展，促进分级诊疗。
更加注重优化服务、便民惠民。进一步健全省、市、县、乡（街道）、村（社区）五级服务网络，深化医保领域“高效办成一件事”，推动更多高频服务事项“异地可办、就近能办”，畅通线上线下服务渠道，持续完善刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷支付体系，针对老年人、儿童、残疾人、困难人员等群体，提供更加贴心暖心的医保服务。推动集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，方便群众就近享受政策红利。
更加注重强化监管、夯实支撑。坚持以收定支、收支平衡，科学编制基金预算，全过程监督预算执行。医保政策出台、待遇调整，坚持事前评估、事后评价。全面开展医保定点医药机构资源配置。健全基金监管机制，推动全流程智能监控，统筹推进省级飞检和地市交叉检查，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。提升医保法治化、标准化水平，构建以数据为基础、技术为支撑、赋能为目标的智慧医保体系，加强医保专业化队伍建设，夯实医保事业高质量发展的基础支撑。
山西经济日报全媒体记者 宋烨
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