遇见内异 规范同行：河南省子宫内膜异位症规范化诊治学术交流会顺利召开！

*仅供医学专业人士阅读参考

规范诊疗、长期管理与生育力保护，书写内异症的未来！

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性的常见慢性疾病，以疼痛、不孕及结节或包块为主要临床表现，约 10%的育龄女性患病；其从症状出现到确诊平均需5～12年，诊断延迟现象普遍，且术后复发风险较高，对患者的生育力与生活质量影响显著。规范内异症的诊断、治疗与长期管理，是改善患者预后的重要路径。

2026年10月11日 ，“遇见内异规范同行：河南省子宫内膜异位症规范化诊治学术交流会”在洛阳市召开，郑州大学第三附属医院杨立教授、河南科技大学附属医院熊丽丽教授、郑州大学第二附属医院徐臻教授担任大会主席，会议以专题讲座、病例分享与病例讨论相结合的形式，围绕内异症规范化诊治展开交流。

第一篇章：高屋建瓴，规范领航

杨立教授围绕“肠道DE岂能一切了之”作专题报告。杨立教授介绍，深部浸润型内异症（DE）指异位内膜组织浸润腹膜下深度≥5mm的病变，直肠阴道隔内异症（RVSE）是其特殊类型，指异位内膜浸润至直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、阴道穹隆及直肠前壁浆膜层。DE典型症状包括深部性交痛、排便痛、慢性盆腔痛及周期性便血等。结合RVSE病灶刮切术的实践体会，杨立教授指出，病灶刮切术适用于直径1cm以下、浸润肠壁浅表的病灶，无需切开及缝合肠壁，保留了直肠完整性，是侵犯直肠浆膜层RVSE的首选术式，术后疼痛缓解率达85.0%。一项364例结直肠内异症手术患者的比较研究显示，刮切术的严重术后并发症发生率低于碟形切除术及节段性肠切除吻合术。手术策略强调多学科协作（MDT）术前评估，术中分层刮切并保护直肠血管、神经及阴道壁。

图1. 杨立教授主题分享

郑州大学第三附属医院姜敏教授作“践行规范，聚焦疑难：高强度聚焦超声（HIFU）联合药物治疗子宫腺肌病合并子宫内膜异位症的病例分享”报告。姜敏教授指出，子宫腺肌病与内异症同为雌激素依赖性疾病，共存率达21.3%～91.1%，合并子宫腺肌病是内异症术后疼痛缓解不佳的关键因素之一。HIFU利用超声波聚焦，使病灶温度升至60～100℃，从而发生凝固性坏死，具有无创、无需麻醉、保留子宫完整性等优势。在治疗策略上，腺肌病合并内异症患者可进行HIFU联合药物治疗的个体化方案。HIFU处理可见病灶，药物控制弥漫性病变与复发风险，例如术前GnRH-a预处理可缩小子宫体积、改善贫血，术后以LNG-IUS或地诺孕素长期维持可降低复发、保护生育力。分享的病例中，一例32岁患者HIFU联合GnRHa治疗后自然妊娠并足月顺娩，一例36岁患者术后2年未见卵巢子宫内膜异位囊肿复发。

图2. 姜敏教授主题分享

病例讨论中，有专家指出，疾病控制目标应从单一控制转向整体负担的缓解；在药物选择方面，临床决策更多体现医患共同选择，应结合症状控制目标、生育需求及药物适应证与副作用进行选择。另有专家强调，应精准筛选评估患者，结合病情、年龄及生育需求进行规范化、个体化综合治疗并长期管理。

第二篇章：探微知著，破局攻坚

山西医科大学第二医院平毅教授以“子宫内膜异位症疼痛机制与个体化治疗”为题，带来了精彩的分享。疼痛是内异症最突出的临床表现之一，90%的患者存在不同程度的盆腔疼痛，表现形式包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛等，且疼痛程度与病灶范围和临床分期并不完全平行。在机制层面，解剖因素、盆腔微环境、神经系统敏化及慢性疼痛放大是导致内异症疼痛的机制组合。评估需结合疼痛表型问诊、疼痛量表及影像学检查。治疗则需遵循全面评估、综合治疗、长期管理和制定个体化方案的原则。NSAIDs适合快速对症缓解，孕激素是国际指南推荐的一线治疗，也是长期控制疼痛的重要选择，而GnRH-a用于短期强化抑制或特定围手术期情境。

图3. 平毅教授主题分享

山西医科大学第二医院刘二袅教授带来了“一例卵巢子宫内膜异位囊肿复发病例分享”。患者24岁，因下腹胀痛逐渐加剧、伴发热就诊，超声提示子宫左后方囊性回声区（巧囊？）。行腹腔镜下盆腔粘连松解术+左侧卵巢囊肿剥除术，术中诊断盆腔子宫内膜异位症IV期，ASRM评分81分、EFI评分5分，术后应用GnRH-a 4针，后经IVF-ET于2019年剖宫产一子一女。2021年8月复查发现右侧卵巢囊肿（5.1×3.9cm），考虑内异症复发；综合患者无生育要求等情况，予口服地诺孕素2mg/d，囊肿缩小后于2022年1月放置曼月乐，随访期间囊肿体积稳定。刘二袅教授结合病例指出，内异症复发的高危因素包括年龄轻、分期重、痛经严重、初次手术彻底性不足、合并DIE及子宫腺肌病、术后未予药物巩固治疗等，预防复发重在初始治疗。

图4. 刘二袅教授主题分享

讨论总结中，专家指出，对于内异症囊肿破裂，与会专家意见一致：急腹症状态下破裂可造成局部感染和炎性反应，能手术处理的应尽量手术；部分患者疼痛缓解后暂不手术、过一段时间再次破裂的情况亦有发生，需结合具体情况决策。复发治疗方面，与会专家观点基本一致。针对围绝经期及绝经后患者，有专家强调，若囊肿短期内迅速增大，或患者疼痛症状发生改变，应建议尽快手术；临床中亦有囊肿长期稳定、术后病理证实为卵巢交界性肿瘤的病例，提示绝经后囊肿仍需警惕恶变可能，应充分告知患者风险并做好随访沟通。

第三篇章：防微杜渐，全域守护

大连医科大学附属第二医院林琳教授作“子宫内膜异位症术后复发防控的思考”报告。林琳教授强调，内异症术后如不进行药物干预，复发率平均每年累积10%，术后2年复发率21.5%、5年复发率可达40%～50%。复发与隐匿卫星病灶残留、腹腔免疫炎症微环境难以纠正及内异症的雌激素依赖性有关。在复发高危因素中，初次手术不彻底、术后未予药物巩固治疗等治疗相关因素可主动干预，因此，提高手术彻底性并联合术后规范长期用药是降低复发风险最核心的两大抓手。长期管理药物包括NSAID、孕激素、COC、GnRH-a及中药；GnRH-a疗程一般3～6个月，之后序贯COC、地诺孕素或LNG-IUS长期维持。随访建议在术后1、3、6个月及此后每6～12个月进行，以便早期识别复发信号。

图5. 林琳教授主题分享

大连医科大学附属第二医院程晓教授以“易误诊的盆腔外特殊部位子宫内膜异位症：反复月经相关性气胸一例病例分享及文献回顾”为题进行了分享。约5%～10%的内异症病灶位于盆腔之外，可累及胸膜、肺实质和膈肌。程晓教授分享了一例44岁育龄女性2年内5次右侧自发性气胸的诊治经过：患者10余年前曾行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术，但气胸经胸腔闭式引流及胸腔镜手术治疗后仍反复发作；回溯月经记录发现，5次发作均位于月经来潮前后72小时内，结合既往巧囊病史，临床诊断月经性气胸（胸腔子宫内膜异位综合征，TES），予GnRH-a试验性治疗后无再发，反证诊断成立。程晓教授强调，对于轻症、暂不手术患者，可接受GnRH-a（戈舍瑞林/亮丙瑞林）、地诺孕素、达那唑、COC等药物治疗，对于反复发作者，推荐手术+术后激素维持治疗。

图6. 程晓教授主题分享

病例讨论中，有代表针对胸腔子宫内膜异位症（月经性气胸）的诊断标准指出，相关新标准可能被高估：气胸发生时首先仍应按气胸的常规诊疗流程处理，这一诊断往往属于回顾性判断，需在多次发作后结合与月经周期的关系才能明确，过程中常难以取得病理标本，除非引流液中发现异位内膜细胞或经穿刺活检证实。若发作与月经关系密切，可考虑胸腔子宫内膜异位症，予GnRH-a试验性治疗效果良好，这与盆腔内异症无手术指征时先予药物保守治疗的逻辑一致。关于GnRH-a的剂量，讨论认为妇科临床常用戈舍瑞林3.6mg，10.8mg剂量更多用于乳腺肿瘤领域；GnRH-a使用约2～3个月后可过渡至地诺孕素长期维持，使用地诺孕素期间病情稳定、气胸未再发生。

病例讨论中，专家强调，此类病例较为罕见，更多体现内异症的经验性治疗特点，提示临床对累及远处器官的病灶应拓展诊疗思路、避免局限。专家针对月经性气胸诊断标准指出，若气胸发作与月经关系密切，可考虑胸腔子宫内膜异位症，予GnRH-a试验性治疗效果良好。GnRH-a剂量方面，妇科临床常用戈舍瑞林3.6mg。

第四篇章：治本谋远，孕育新生

内蒙古自治区妇幼保健院杨晓玲教授带来了题为“子宫内膜异位症的长期管理与生育力保护策略”的精彩分享。内异症是慢性炎症性疾病，可导致疼痛、不孕、结节或包块，20%～50%的不孕症妇女合并内异症。治疗遵循药物治疗最大化、聚焦临床问题、分年龄段综合治疗的原则。由于内异症术后复发率较高，需通过长期药物维持、尽早完成生育计划（术后6～12个月为黄金窗口期）、定期随访监测及规避单一雌激素刺激等措施预防复发。另外，不同年龄阶段的内异症患者的需求和问题存在个体化差异，需做好分阶段处理，分层次治疗，在患者的各个年龄阶段给予最需要的帮助。

图7. 杨晓玲教授主题分享

内蒙古自治区妇幼保健院于图门其其格教授作“精准手术与生育力保护：一例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的成功孕育之路”报告。患者32岁，婚后未避孕4年未孕、痛经进行性加重3年，超声提示双侧卵巢子宫内膜异位囊肿（左侧6.2×5.8cm、右侧5.1×4.5cm），子宫输卵管造影提示双侧输卵管通而不畅，初步诊断盆腔子宫内膜异位症和原发性不孕。权衡直接IVF-ET与手术助孕方案后选择后者，术后病理证实双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，EFI评分6分，予戈舍瑞林3.6mg×3周期。术后9个月确认妊娠，孕39周剖宫产分娩健康女婴。于图门其其格教授总结，精准手术是基础、个体化管理是关键、全程管理是保障，治疗应在去除病灶的同时保护卵巢储备与生育力。

图8. 于图门其其格教授主题分享

讨论环节中，与会专家围绕合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿治疗路径展开交流。有专家指出，辅助生殖技术已较为成熟，但对于囊肿直径>4cm、合并内异症疼痛明显、盆腔环境不佳的患者，直接行辅助生殖可能并非最佳选择；手术可改善盆腔环境，同时完成病理检查及生育力评分。影像学及实验室检查均不能提供确诊标准，需警惕术后病理证实为交界性肿瘤的误判风险。

需强调的是，手术指征仍需遵循临床原则，具体方案属个体化选择，需充分沟通；手术操作应遵循“稳、准、轻”的原则，保护患者卵巢组织。术后盆腔冲洗可改善盆腔炎性环境及免疫状态；对盆腔粘连严重、排卵障碍的困难病例，建议与生殖中心开展MDT，结合患者意愿制定个体化方案。

总结

本次会议中，专题讲座与病例分享覆盖了内异症规范化诊治的多个关键环节：深部浸润型内异症的手术治疗需严格把握适应证并重视多学科协作，HIFU联合药物治疗为子宫腺肌病合并内异症提供了无创治疗选择，疼痛管理需基于疼痛机制开展个体化评估与治疗，术后复发防控需重视初次手术彻底性与术后长期药物管理，盆腔外特殊部位内异症需提高识别意识，长期管理与生育力保护应贯穿诊治全程。多位讲者在分享中强调，内异症是需要长期管理的慢性疾病，手术只是治疗的第一步，术后规范的药物维持与随访、生育力保护，是降低复发风险、改善患者预后的关键。

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审批编码：CN-197185 过期日期：2026-12-15

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