陕西
今年以来，榆林市纪委监委深化医保基金管理突出问题整治，督促行业主管部门落实主体责任，坚持办案引领、数智赋能、协同联动，推动基金监管从事后核查向事前预警、事中管控延伸，筑牢医保基金安全防线。
市纪委监委推动职能部门严厉打击倒卖医保“回流药”、医疗器械销售虚开增值税发票等行为，纠治虚假售药、超量开药、串换倒卖药品等问题，严肃查处虚假诊疗、违规收费、过度检查检验等欺诈骗保行为，深挖公职人员内外勾结、以权谋私的违纪违法问题。针对医药机构盲目扩张、审批把关不严、医疗机构等级评定不规范、准入标准执行宽松等问题，充分发挥“室组地”联动监督机制优势，推动定点医药机构科学布局，促进医药资源均衡配置。
此外，市纪委监委推动医保、卫健、公安、药监等部门健全协同联动机制，统筹开展飞行检查、医院巡查、异常费用核查，加大零售药店欺诈骗保打击力度。督促医疗机构完善内部考核，严禁医务人员薪酬与处方开具、检查检验收入挂钩，压紧压实医疗机构主要负责人责任，对医保基金违规使用问题倒查领导责任，推动健全不合规行为预警处置、高值医用耗材唯一标识（UDI）追溯体系。全市建成统一定点零售药店信息管理系统，对接医保智能监管平台，嵌入本地化监管规则，实现违规问题前置拦截、事前提醒。目前，已有188家定点零售药店接入该系统，年内将实现定点零售药店全覆盖。由当地代建的全省药品耗材追溯信息采集系统上线运行，构建“串换药”“回流药”监管模型，建立线索常态化核查机制，系统上线以来共采集追溯码7.24亿条，拦截同一药品再次支付11.5万次，避免基金损失1134.97万元，构建起全链条可追溯监管新体系。上线医保“数据快递”平台，累计查询量11478次，设置病种分析专题，运用AI智能分析查找成本优化节点，助力医疗机构精细化控费。
群众身边不正之风和腐败问题集中整治开展以来，全市定点医药机构自查自纠退回医保基金1434.41万元，医保系统检查定点医药机构1941家，追回医保基金2325.67万元，处罚162.27万元，避免医保基金损失2551.64万元。解除、暂停协议机构79家，行政处罚48家，处理违法违规人员192人，曝光典型案例11起，形成有力震慑。
下一步，市纪委监委将坚持严的基调不动摇，迭代升级数字化监管手段，紧盯医保领域新型风险，贯通“查改治”，做实以案促改、以案促治，以整治实效守护群众合法权益。
记者 周海月
编辑 拓智慧 叶蕊 责编 李治学
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