上海
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缓解僵硬疼痛，外治能帮忙，但绝不能停药。
在风湿科门诊，我经常听到类风湿（RA）患者抱怨说：“医生，这药那药吃了一大把，胃都吃坏了。有没有什么不吃药、只从外面治的法子，能帮着把关节疼痛压一压？”
答案是：有，而且种类还挺多，用对了能极大提高生活质量。
今天的文章，咱们就来聊一聊 RA 的外治法，看看有哪些手段，又有哪些误区！
物理治疗：冷热敷别搞反，蜡疗和电刺激是“神器”
1
冷敷/热敷
这是最基础的外治法，但很多患者常搞反：
冷敷——只适用于急性发作期（关节红、肿、热、痛明显）。冷敷能收缩血管、减轻渗出和肿胀、麻痹神经末梢快速止痛。如果用冰袋，外面一定要裹毛巾防冻伤，一次冷敷时间10~15分钟，别太久。
热敷——适用于慢性缓解期（关节不红不热，只是僵硬、隐痛时）。热敷能促进血液循环、缓解肌肉痉挛、减轻晨僵，可以用热水袋或热毛巾，温度别太高，以免烫伤。
这两者如果搞反了，在急性期热敷等于“火上浇油”，会让炎症扩散，肿痛更加剧烈，缓解期冷敷一样会加重僵硬和疼痛。
2
蜡疗
这是康复科的“老牌神器”，石蜡的比热容大，保温时间长，且冷却时体积会收缩，对关节有轻微的“机械压迫”作用，能极好地消肿、软化僵硬的组织。
蜡疗特别适合手部小关节僵硬、变形早期的患者。除了去医院康复科，患者也可以在医生指导下在家里使用医用蜡袋。
3
经皮神经电刺激（TENS）
通过皮肤贴电极片，释放微弱的低频脉冲电流，干扰痛觉神经信号向大脑传递，并促进内啡肽（天然止痛物质）释放。
适合局部顽固性疼痛，且不想吃止痛药的患者。
中医外治：针灸艾灸都有用，但必须去正规医院
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针灸与艾灸
针灸通过刺激穴位疏通经络，对缓解关节周围肌肉痉挛和慢性疼痛有明确的循证医学证据支持。艾灸则利用热力温经散寒，特别适合“寒湿痹阻型”（遇冷加重、得热则缓）的患者。
此外，如银质针、电针、拔罐、火龙罐等中医外治手段，也都可用于 RA 的辅助治疗。
但要注意， RA 患者长期吃免疫抑制剂，抵抗力比普通人低。做针灸等治疗，必须去正规医院的中医科或康复科，绝不能去街边养生馆。一旦消毒不严导致针眼感染，极易引发局部严重感染甚至败血症。如果对疾病活动判断不当，盲目治疗也可能加重病情。
2
中医熏蒸/泡洗
利用中药（如透骨草、伸筋草、红花、艾叶等）煎煮后的热蒸汽和药液浸泡关节，热力与药力双管齐下，非常适合手足小关节的晨僵和冷痛。
要注意的是，水温应控制在40度左右，时间15~20分钟，如果皮肤有破溃、对中药过敏、或处于急性红肿期的患者禁用。
运动康复：不动会僵，乱动会伤
很多患者觉得，关节痛就该“静养”，结果越躺越僵；也有人忍痛去跑步爬山，结果关节磨损更严重。正确的“外治”运动有两招：
1
水疗（温水泳池/水中康复）
水的浮力能极大减轻关节负重，水的阻力能提供温和的肌肉训练，温水（32~34度）还能放松肌肉。这是国际指南强烈推荐类风湿患者进行的运动。
2
等长收缩训练（“静力”训练）
关节不活动，只让肌肉紧绷再放松。比如坐在椅子上，腿伸直用力绷紧大腿肌肉，坚持5秒再放下。
这个动作特别适合关节肿痛明显、无法做弯曲伸展动作时。它能在不磨损关节的前提下，防止肌肉萎缩，维持关节稳定性。
图1： 类风湿关节炎手部关节活动度训练示意图
RA外治不能碰的3大“雷区”
外治用好了，是好帮手，但如果用错了，就可能是“杀手”。这3个雷区千万别踩：
1
找非专业人士“暴力推拿/正骨”
RA 患者常伴有严重的骨质疏松和关节韧带松弛。暴力推拿，极易导致骨折、关节脱位，如果是颈椎受累的患者被暴力正骨，甚至可能导致高位截瘫。
2
急性发作期盲目“发汗/泡高温温泉”
关节已经红肿发烫了，再去蒸桑拿、泡高温温泉，会导致血管极度扩张，渗出加重，炎症彻底失控。
急性期必须“冷处理”和休息。
3
把外治当主力，停了口服药
这是最致命的！外治法只能帮助 RA 患者改善僵硬、缓解疼痛，但不能阻止病情进展、关节破坏。有些患者感觉外治后关节不痛了，就把甲氨蝶呤等抗风湿药给停了，结果没多久疼痛反弹，而且几个月内关节就可能在无痛中悄悄变形、融合。
图 2： RA疾病诊治质控标准及用药规范
结语
RA的治疗，从来都不是单打独斗，而是要综合治疗。
口服抗风湿药是对抗疾病的“主力”，只有靠它们顶在最前线，才能不失阵地，保住关节不变形；而物理治疗、中医外治和运动康复，是“后勤辅助”，负责改善局部环境，让你每天过得更舒服。
内服与外治相结合， RA 患者才能走得更稳！
下次关节疼痛难忍时，别只想着加止痛药，试试上面提到的外治方法。但记住，一定要在正规医院接受治疗。另外，无论外治效果有多好，都别停掉手里的抗风湿药！
本文来源：风湿多学科专家团
责任编辑：舒舒
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