男子手术前还偷偷吸烟，术中突发险情！福建医生：这些细节千万别瞒

麻醉医生常被称为“无影灯下的守护者”。

他们不拿手术刀，却全程守在患者身旁，

为生命安全保驾护航。

很多人以为麻醉就是

“推一针麻药，人安稳睡着”，

其实这仅仅是患者主观感受到的表象。

近日，福州大学附属省立医院心血管病医学中心、心脏麻醉科主任医师雷立华做客福建卫生报《医生我想问・福州大学附属省立医院直播间》，为大众拆解容易被忽视的麻醉安全细节。本场直播在各平台累计观看26万人次。

（点击图片查看直播回放）

麻醉是全流程生命监护，远不止术中睡一觉

规范的麻醉管理，从术前一日的病房访视就已经启动。麻醉医生会逐一核实病史、既往手术史、药物过敏史、长期用药方案、烟酒嗜好等关键信息。

进入手术室后，全麻患者无法自主诉说心慌、胸闷、憋气等不适。麻醉医生必须全程紧盯监护仪，实时调控心率、血压、血氧、气道压力等生命指标，随时处置突发险情，配合外科医师平稳完成手术。

手术结束也不等于麻醉工作结束：患者送回普通病房或转入ICU，麻醉医生完成交接，全程监护闭环才算收尾。简言之，麻醉保障贯穿术前评估、术中监护、术后复苏全流程。

病史未如实告知，术中突发气道险情

雷立华坦言，临床中最棘手的风险，大多来自患者对术前问诊的轻视。不少人把麻醉访视当成走过场，认为“老毛病不影响开刀”“不说也没关系”，不把既往病史当回事，可能埋下致命隐患。

“我曾遇到一例患者：麻醉诱导气管插管后，气道压力瞬间升高，发生严重支气管痉挛。我们立刻采取急救措施，才稳住通气。事后追问家属才得知，患者长期患有哮喘，只是家属术前未重视，未主动告知病史，这显著增加了术中气道风险。”雷立华介绍。

术前访视绝非形式。心脏病患者循环耐受能力偏差，一旦遗漏基础疾病、既往病史、长期用药史，麻醉医生就无法制定个性化麻醉方案与呼吸循环保护方案。患者与家属坦诚细致地回答每一项问题，就是为手术筑牢第一道安全防线。

仅提前一天戒烟，诱发循环剧烈波动

直播中，雷立华分享了另一例典型病例。心脏病患者郑先生拟接受冠脉搭桥手术，术中患者气道分泌物多，需加强气道管理与提高吸入氧浓度才能维持良好的血氧，同时也影响了循环的稳定；事后反复追问才查明原因：患者烟瘾极大，术前仍偷偷吸烟，仅在术前一天临时戒烟，使气道分泌物增多、携氧能力下降的情况未能有充足的时间改善。

长期吸烟会造成气道分泌物增多、气道高反应，显著增加肺部并发症发生风险；同时尼古丁可致血管收缩、损伤血管内皮，加重动脉硬化，术中易诱发血压波动、冠脉痉挛。吸烟也是术中发生不良事件的危险因素之一。

雷立华特别提醒：术前戒烟必须严格遵医嘱，不是临时少抽几支，一般需要提前至少2周严格戒烟，才能降低麻醉风险、保障术后顺利康复。

降糖药不可自行乱吃乱停，警惕麻醉下隐匿性低血糖

直播重点讲解了糖尿病患者的术前用药管理。很多长期口服降糖药的糖友，容易自行决定服药与否，这是极大的安全隐患。

“麻醉状态下，患者无法感知心慌、出冷汗、手抖等低血糖预警症状。一旦发生隐匿性低血糖，会造成心、脑等重要器官不可逆损伤。”雷立华说。

她举例了一些常见降糖药的术前服用注意事项：

1.磺脲类、格列奈类促泌剂：术前24小时停用，避免禁食后诱发严重低血糖；

2.二甲双胍：大手术、术中可能出现低血压或使用造影剂者，术前48小时停用，防范乳酸酸中毒；小型局麻手术可酌情继续使用；

3.SGLT‑2抑制剂（列净类）：术前3～5天必须停用，预防无血糖升高也可发生的正常血糖酮症酸中毒；

4.DPP‑4抑制剂：低血糖风险极低，多数患者可服用至手术当日；

5.所有口服药的调整均须遵医嘱，不能自行决定；需停药者应遵医嘱改用短效胰岛素静脉调控血糖，并全程监测血糖变化。

五大类信息务必主动报备，术前访视不留遗漏

除慢性病史外，以下信息一定要主动向麻醉医生说明，规避围术期风险：

1.吸烟饮酒史：长期吸烟可增加气道应激性或、诱发气道高反应性；长期饮酒会改变麻醉药物代谢速度，酗酒人群极易出现术中知晓或苏醒延迟；

2.过敏史：药物、食物、乳胶、碘伏等所有过敏情况都要如实告知，哪怕只是轻微皮疹；

3.完整用药清单：降压药、降糖药、抗凝药、中成药、各类保健品一律不能遗漏；

4.近期身体状况：感冒、咳嗽、发热、胸闷、夜间憋醒等新发症状必须提前说明；

5.既往麻醉史：以前手术是否出现插管困难、麻醉药物过敏、术后长时间不醒等情况。

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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福州大学附属省立医院

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福建卫生报全媒体记者：林颖

主持人：陈香 摄影：章立强

摄像：郑波、陈昶晔 导播：陈筱蔚

编辑：李子

审核：黄美辉、刘碧华