ACTRIMS 2026前沿精粹，多发性硬化领域最新诊疗进展

*仅供医学专业人士阅读参考

从评估到治疗，ACTRIMS 2026 带来MS全程管理新思路。

2026年美国多发性硬化治疗和研究委员会（ACTRIMS）大会以“MS十字路口”为主题，公布了多发性硬化（MS）在疾病临床特征、认知评估、新型生物标志物、疾病管理以及奥瑞利珠单抗的多项最新研究数据。中日友好医院张伟赫教授梳理本次大会精粹，围绕MS临床异质性、影像与分子生物标志物进展、真实世界及临床试验证据展开解读，为国内MS规范化诊疗提供参考。

MS疾病临床特征与认知评估新认识

多发性硬化临床表现高度异质，发病年龄、躯体症状波动、认知损害均深刻影响患者长期预后，本次大会多项研究进一步细化对MS临床表型的认知。

一项回顾性队列按照发病年龄将MS分为儿童起病型（POMS，＜18岁）、成人起病型（AOMS，18-49岁）、晚发型MS（LOMS，≥50岁）。研究显示，儿童起病MS复发负担重，但残疾程度较低；晚发型MS进展至继发进展型多发性硬化（SPMS）比例更高，残疾程度更高。LOMS患者进展至SPMS的比例达8.1%，高于AOMS（5.1%）与POMS（2.6%）；POMS组扩展残疾状态量表（EDSS）评分1.8±1.7，LOMS高达4.0±2.2，组间差异具有统计学意义（p＜0.001） [1] 。

MS患者疲劳、疼痛、悲伤情绪存在显著昼夜波动，且与疾病严重程度相关，但与免疫细胞计数无明显相关性。疲劳与疼痛、悲伤显著相关，提示临床可借助电子日记等工具记录昼夜症状变化，优化对症干预策略 [2] 。

IMISCOGS和ECTRIMS德尔菲共识发布MS认知障碍评估与诊断指南，形成6项认知功能评估共识、8项认知障碍诊断共识，规范认知筛查工具选择、测量与长期监测流程 [3] 。系统综述荟萃分析证实，MS患者EDSS残疾恶化与认知功能下降显著相关，该相关性不受年龄、病程、MS分型影响 [4] 。

以色列单中心研究提示，分子、影像标志物联合认知量表构建JSS评分，可显著提升MS未来疾病活动的预测效能，多参数联合评估优于单一指标，对临床早期识别高风险患者具有实用价值 [5] 。

MS生物标志物：影像、分子与复合指标同步更新

生物标志物是实现MS精准分层、早期预测疾病活动的核心工具，ACTRIMS 2026公布多项影像、体液及新型复合标志物研究。

影像标志物

和3TMRI相比，7TMRI可显著提升2024版MS诊断标准中皮层病灶、中央静脉征（CVS）的检出率，敏感性、准确性，为早期MS影像诊断提供更高分辨率手段 [6] 。上颈髓面积（UCCA）可作为复发缓解型多发性硬化（RRMS）向SPMS转化的潜在影像学标志物，UCCA与EDSS、T25FW、9-HPT等残疾指标显著相关，同时和白质、丘脑、壳核体积存在相关性，可辅助识别即将发生进展的RRMS患者 [7] 。

分子标志物

血清神经丝轻链蛋白（NfL）可敏感捕捉进展型多发性硬化（PMS）细微疾病活动。研究发现，血清NfL每升高一个Z评分单位，患者每日运动步数减少3.4%（IRR=0.97，p=0.014）；该相关性独立于EDSS评分与治疗分组，远程可穿戴设备步数数据结合血清NfL，能够捕捉门诊评估容易遗漏的亚临床疾病活动 [8] 。

12周综合疾病进展指标（12w-cCDP）与MS临床、影像、分子、患者报告结局存在良好相关性，可作为MS临床试验的有效终点指标 [9] 。nP-ARMSS是基于患者自测疾病分级量表（PDDS）结合年龄校正的MS残疾严重度评分，经过多中心队列验证与正交验证，可用于监测疾病进展、指导治疗分层 [10] 。

MS疾病管理：真实世界研究带来临床启示

中国RMS真实世界研究

一项纳入233例仅接受疾病修正治疗（DMT）、150例当前/既往一线免疫抑制治疗（IST）治疗的中国复发型多发性硬化（RMS）回顾性研究显示：50%IST患者后续转为DMT治疗；81%转换原因为IST疗效不佳。早期启动DMT治疗的RMS患者，就业结局显著优于IST治疗人群（p＜0.0001），进一步支持RMS尽早启动DMT的理念 [11] 。

B细胞耗竭治疗真实世界安全性

美国单中心真实世界提示，接受抗CD20治疗后出现中性粒细胞减少（NP）的MS患者中，65.4%为无症状中性粒细胞减少；74.5%发生NP的患者无需更换药物，为临床处理抗CD20相关中性粒细胞减少提供现实参考 [12] 。另一项美国回顾性队列证实，≥70岁老年MS患者接受B细胞耗竭疗法，未增加严重感染风险；63%患者PDDS评分维持稳定或改善，49%患者EDSS评分维持稳定，21%评分下降，证实老年人群使用B细胞耗竭方案疗效、安全性均良好 [13] 。

奥瑞利珠单抗最新循证证据更新

奥瑞利珠单抗作为靶向耗竭CD20 B细胞的单抗，本次大会公布RMS、PPMS不同人群长期疗效、安全性及预后标志物数据。

在RMS一线治疗中，奥瑞利珠单抗可快速降低复发：治疗前平均年复发率（ARR）为3.4，治疗6个月时降至0.2，85%患者随访5年实现无复发。5年随访数据显示，部分患者可观察到残疾改善；74%患者达到NEDA-2状态（无疾病活动证据，定义为无临床复发、无24w-CDP），35%患者达到24w-CDI（确定的残疾改善） [14] 。

针对原发进展型多发性硬化（PPMS），奥瑞利珠单抗治疗依从性良好，84.3%患者可持续用药4年，60.2%患者4年未发生24w-CDP [15] 。长期安全性数据显示，恶性肿瘤发生率与普通人群水平相当，严重感染发生率低 [16] 。

ORATORIO-HAND研究证实，无论MRI是否存在疾病活动，奥瑞利珠单抗均可显著降低24w-CDP残疾进展风险以及进展至需要轮椅（EDSS≥7.0）的风险，相比安慰剂，24w-CDP风险下降48%（P＜0.0001），进展至需要轮椅风险下降59% [17] （P=0.0008）。

总结

ACTRIMS 2026展示了MS领域多维度进展。在临床层面，进一步明确不同起病年龄MS的预后差异，认知损害与躯体残疾密切相关，需要同步评估；生物标志物方面，7TMRI、上颈髓面积、血清NfL以及cCDP、nP-ARMSS等新型复合指标，推动MS向可预测、可监测的精准诊疗迈进。国内外真实世界数据均强调RMS尽早启动DMT的重要价值；奥瑞利珠单抗在RMS、PPMS、老年人群积累大量长期证据，可以有效控制复发、延缓残疾进展。

调研问题

参考文献：

[1]J Dager, et al. ACTRIMS 2026. P076

[2]D Taccardi, et al. ACTRIMS 2026. P080

[3]Morrow SA, et al. ACTRIMS 2026. P074

[4]Elham Moases Ghaffary, et al. ACTRIMS 2026. P093

[5]Panayiota Petrou, et al. ACTRIMS 2026. V102

[6]Hunter Mitchell, et al. ACTRIMS 2026. P267

[7]Nabil K, et al. ACTRIMS 2026. P008

[8]A Abdelhak, et al. ACTRIMS 2026. P175

[9]Wallace Browniee, et al. ACTRIMS 2026. P087

[10]Lola Ortiz Whittingham, et al. ACTRIMS 2026. P098

[11]Lv ZH, et al. ACTRIMS 2026. P437

[12]Clare McGarvey Lambert, et al. ACTRIMS 2026. P412

[13]Gautam Chiang BS, et al. ACTRIMS 2026. P433

[14]Helmut Butzkueven, et al. ACTRIMS 2026. P427

[15]Helmut Butzkueven, et al. ACTRIMS 2026. P436

[16]Alper Gokgu, et al. ACTRIMS 2026.

[17]P440Gavin Giovannoni, et al. ACTRIMS 2025. P124

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