湿疹别乱用激素！2026版指南：各亚型一线用药方案一表汇总

皮炎湿疹类疾病是皮肤科门诊量最大的疾病群，涵盖特应性皮炎（AD）、脂溢性皮炎、接触性皮炎、淤积性皮炎、乏脂性皮炎等多个亚型，病因及影响因素复杂，临床表现或病理生理特征方面具有相似性及重叠性，如湿疹样皮损、瘙痒、慢性化倾向、复发性病程等，同时各疾病又各有特点。临床上，尤其基层医生和低年资医生对该类疾病常缺乏系统和全面认识，诊治易出现“一刀切”，常导致治疗不足或治疗过度。本文结合中华医学会皮肤性病学分会与中国医师协会皮肤科医师分会联合发布的《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》中的核心推荐，为大家梳理了一套可快速上手的用药策略。

一、速查表：各亚型一线用药方案

皮炎湿疹类疾病病种多、亚型杂，且同一亚型在不同分期、不同部位的用药策略并不相同。门诊中如果逐一从头梳理，既耗时也容易遗漏关键差异。因此，我们先依据2026版指南的核心推荐，将常见亚型的“轻度选择—中重度选择—关键原则”浓缩为一张速查表，帮助大家快速建立整体用药框架（表1）。表中方案为原则性推荐，具体到某位患者时，仍需结合皮损部位、面积、分期及合并用药情况个体化调整。

表1 皮炎湿疹类疾病常见亚型的整体用药策略

注：TCS=外用糖皮质激素；TCI=外用钙调神经磷酸酶抑制剂；PDE-4=磷酸二酯酶4；JAK抑制剂=Janus激酶抑制剂。

二、特应性皮炎：分级治疗是核心

AD是皮炎湿疹类疾病中循证证据最充分的亚型，指南对其治疗路径有明确分层。

1.轻度AD：以局部治疗为主。指南推荐TCS作为一线抗炎药物，TCI和PDE-4抑制剂可作为替代或联合用药。保湿剂是所有AD患者的基础治疗，应贯穿全程。

2.中重度AD：需启动系统治疗。指南推荐的系统用药包括：（1）生物制剂：度普利尤单抗（抗IL-4Rα单抗）是2型炎症明确的AD患者的优选，目前已获批用于6个月及以上婴幼儿。（2）JAK抑制剂：乌帕替尼、阿布昔替尼适用于需要快速控制瘙痒和皮损的成人患者。真实世界研究显示，乌帕替尼在EASI 90等严格治疗目标上表现优于部分生物制剂。（3）传统免疫抑制剂：环孢素A起效快（数周内见效），适用于需要快速控制病情的难治性AD，但需监测肝肾功能，不作为长期维持治疗。甲氨蝶呤起效较慢（6～8周），适用于环孢素禁忌或不耐受者。

重要提醒：系统用糖皮质激素仅适用于病情严重、其他药物难以控制的急性发作期，通常不超过2周，不可作为长期维持手段。

三、其他亚型的用药要点

1.脂溢性皮炎：一线方案为外用抗真菌药（酮康唑洗剂、咪康唑洗剂等）联合TCS。TCI作为二线局部用药，适用于面部等敏感区域。泛发性或难治性病例可口服伊曲康唑、氟康唑或异维A酸。

2.淤积性皮炎：TCS为一线外用药物，可联用多磺酸粘多糖乳膏改善局部循环。关键是治疗原发静脉高压——加压治疗（弹力袜）是基础，严重者可加用己酮可可碱或地奥司明。

3.接触性皮炎：核心是识别并避免致敏原。急性期可选用TCS控制炎症，渗出明显时先用硼酸溶液湿敷。严重泛发者可短期系统用免疫抑制剂或糖皮质激素，伴感染时加用抗菌药物。

四、按部位选药：敏感部位与非敏感部位

指南特别强调按解剖部位选择外用药物，这是避免“一刀切”的关键。

敏感部位（面部、外生殖器、腋窝、腹股沟、乳房等薄嫩或褶皱区域）：优先选用非糖皮质激素抗炎药物，包括TCI（他克莫司、吡美莫司）和PDE-4抑制剂（克立硼罗）。TCI不引起皮肤萎缩，比TCS更适合这些部位。吡美莫司乳膏质地清爽，可用于3个月及以上婴幼儿全身及成人面颈部、乳房、肛门外生殖器部位。

非敏感部位（手足、掌跖等角质层厚区域）：可选用中效至强效TCS。肥厚性皮损可联用水杨酸类药物或角质剥脱剂增强渗透。

TCS强度选择原则：面颈等薄嫩部位首选弱效或中效制剂，掌跖等角质肥厚部位可用中效或强效制剂，需按皮损严重程度分级选药以避免皮肤萎缩。

五、系统治疗：何时启动？如何选择药物？

系统治疗的启动时机是临床决策的难点。综合指南推荐，以下情况应考虑系统治疗：（1）局部治疗（中强效TCS/TCI）规范使用4周后仍控制不佳；（2）皮损广泛（BSA>10%）或严重影响生活质量；（3）急性发作需快速控制病情。

药物选择策略：（1）需要快速起效（如急性严重发作）：首选环孢素A，数周内即可见效；（2）2型炎症特征明确（伴过敏性鼻炎、哮喘等）：优选度普利尤单抗；（3）需要兼顾共病（如合并斑秃、炎症性肠病）：可考虑JAK抑制剂；（4）环孢素禁忌或不耐受：选用甲氨蝶呤。

抗组胺药的定位：口服抗组胺药在AD中的疗效近年来受到质疑。2026年BMJ发表的大规模综述显示，第一代抗组胺药对AD瘙痒无获益，第二代药物虽可产生统计学可检测的止痒效果，但临床意义有限。指南推荐抗组胺药作为辅助治疗，尤其适用于合并荨麻疹、过敏性鼻炎等变态反应性疾病的患者。

结语

皮炎湿疹类疾病的用药核心在于“分型、分部、分级”三个关键词：分型决定治疗路径，分部决定外用药物选择，分级决定是否启动系统治疗。掌握这套框架，即可在门诊中快速做出合理的用药决策。

参考文献

中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2026, 59(2)：97-106.

编辑 | 孙阳鹏

审核 | 柳海霞