上海
上海市光华中西医结合医院心内科主任底彬日前带领团队，为一名长期血压控制不佳，且对部分降压药物不耐受的患者成功实施了院内首例RDN（经皮肾动脉去交感神经消融术）治疗。该项技术的成功开展，进一步拓展了医院高血压综合诊疗手段，也为药物控制不佳的高血压患者提供了新的治疗选择。
患者高血压多年，虽已联合使用多种降压药，血压仍反复未达标，最高曾达189/95mmHg。就诊前一周，患者出现头晕、头痛，并伴有下肢乏力、走路发飘等症状，到光华医院就诊时已属高血压急症。更为麻烦的是，他对部分降压药物不耐受。
底彬主任介绍，高血压长期管理面临的困难，既涉及服药依从性，也涉及药物耐受性。部分患者因工作、出行、年纪大等原因难以坚持规律用药，或易漏服，导致血压波动大；另一些患者则可能出现乏力、咳嗽、电解质紊乱等药物不良反应，身体“吃不消”，限制了调药空间。
综合评估病情及治疗方案后，团队决定为患者实施RDN手术。
“RDN全称肾动脉去交感神经消融术，是一种微创介入方式。”底彬主任介绍道，“肾动脉外壁分布着大量交感神经，过度活跃会把血压‘顶’上去。治疗时，医生经股动脉穿刺，将消融导管送至肾动脉，利用射频能量对周围交感神经进行消融，降低其过度活性，从而辅助降压。手术在导管室完成，无需外科开刀，也不需要植入永久性器械，创伤相对较小。”
手术顺利完成，全程约1小时。末次造影显示，双侧肾动脉血流通畅，未见夹层及严重痉挛。患者术中生命体征平稳，术后安返病房。
“RDN的降压效果通常在术后数周至数月逐步显现，需要通过规律随访持续评估。对患者来说，手术只是起点，长期管理同样重要。”底彬主任指出，治疗团队将通过术后1、3、6、12个月的随访，结合动态血压监测、家庭血压记录及相关检查，了解患者血压变化和用药情况，及时评估并调整治疗方案。
他进一步强调，RDN需要与生活方式干预、药物治疗相结合。患者术后仍应按医嘱用药，不可自行减药或停药，同时坚持限盐、控制体重、规律运动，做好日常血压监测和定期复查，将治疗与长期管理相衔接。
在强调术后管理的同时，底彬主任也提醒，RDN并非适用于所有血压控制不佳的患者。术前需核实血压水平、既往用药及药物耐受情况，筛查原发性醛固酮增多症等继发性病因，并结合肾功能检查及肾动脉影像评估，判断是否存在肾动脉明显狭窄等不适合手术的情况。在明确适应证、排除禁忌证，并充分沟通预期获益与风险后，才能制定适合患者的治疗方案。
从术前评估、介入治疗到术后随访，RDN的开展需要各个诊疗环节相互配合。这些环节也贯穿于光华医院心内科对高血压、心律失常等心血管疾病的日常诊治。
今年5月，光华医院新院区正式启用，门急诊及住院核心服务同步开放。围绕“长宁区东部医疗中心”的服务定位，医院推进相关专科建设。心内科目前开展的技术包括冠心病介入、房颤消融、左心耳封堵、起搏器植入、RDN及肺栓塞和外周血管介入等。科室主任底彬从事心血管疾病诊疗工作20余年，累计完成各类心血管介入手术约1.5万例。
在心律失常诊疗方面，团队已开展纳秒级脉冲电场消融（nsPFA）治疗阵发性房颤，并完成院内首例第二代Micra AV2无导线起搏器植入。无导线起搏器经股静脉植入心脏，无需在胸前建立囊袋或植入传统起搏导线，具体治疗方式需根据患者病情及适应证评估选择。
除常规介入诊疗外，心内科也参与院内急危重症的多学科救治。此前，一名术后高危急性肺栓塞患者经多学科会诊后，不到30分钟便进入导管室。心内科联合矫形外科、肿瘤科及导管室，完成肺动脉造影、血栓抽吸及局部溶栓治疗。
在慢病管理方面，血管斑块标准化管理光华医院分中心已正式挂牌，科室同时结合中西医结合诊疗特色，开展慢病随访与术后康复服务。随着介入诊疗与后续管理逐步衔接，患者在完成住院治疗后，可继续在心内科接受复查、用药评估和康复指导，为长宁及周边居民就近获得连续的心血管诊疗服务提供支持。
专家介绍：
底彬 教授
心内科主任、主任医师
上海中医药大学附属光华医院
从事心血管疾病诊疗工作20余年，拥有扎实的医学理论基础与丰富的临床实战经验，在山西白求恩医院心内科工作9年，2019年起任仁济医院嘉定分院心内科科副主任，CCU病区主任，2026年进入光华医院，长期专注于心血管急危重症的规范化诊治。
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