北京
（人民日报健康客户端记者 尹薇）一个说话有点含糊、手脚略微发软的人走进急诊，看起来没大事；一个脑卒中发病一天半才被送到医院的人，家属以为已经太晚了。过去，这两类人常被挡在脑卒中发病后取栓手术的门外。
10月24日，两项由中国学者自主设计、全国多中心协作完成的卒中研究在《新英格兰医学杂志》同步在线发表，回答的正是这两个问题。研究牵头人、海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）刘建民和杨鹏飞告诉人民日报健康客户端记者：症状轻不代表没有风险，过了传统时间窗也不代表没有抢救空间。”
10月24日，刘建民教授（右）发布这两个重磅成果。受访者供图
一条线往前探：轻型卒中症状轻，不等于没事
两项研究中的MILD-MT研究，由全国26家高级卒中中心完成，纳入300例患者：发病24小时内、脑血管已堵塞、但神经功能评分不足6分的“轻症”患者。这类病人最容易被耽误——研究里仅接受药物治疗的患者，只有31.4%在一周内明显加重。
“过去指南对轻型卒中取栓是低级别推荐，甚至不推荐，临床医生取栓与否完全取决于个人判断，治疗方式也五花八门——动脉溶栓、静脉溶栓、取栓、抽栓……而一个疾病治疗方式越多，恰恰说明越没有定论。”海军军医大学第一附属医院副院长，脑血管病中心执行主任杨鹏飞说，这项研究显示，经过影像筛选出病情可能进展的高危患者后，取栓组90天恢复到极好状态的比例从50%跃升至69.4%，早期恶化风险显著下降。
刘建民教授在临床指导研究。受访者供图。
一条线往后延：送晚了，不等于没救
LATE-MT研究则由全国35家中心完成，336例患者从发病到接受治疗的中位时间达38.5小时——按过去的国际指南，基本等于“放弃”。这项研究显示，经严格筛选后取栓的患者，获得良好恢复的概率是单纯用药的1.74倍。
不过，两位专家强调，这是有条件的获益，不是“人人可做”。轻型卒中取栓后总体颅内出血有所增加，超时间窗取栓的出血与死亡风险也明显升高。杨鹏飞解释，两项研究都只纳入影像证实“还有可挽救脑组织”的患者，即梗死核心小于50毫升、周围留有足够“缺血半暗带”。LATE-MT中，取栓组症状性颅内出血率4.8%、90天死亡率6%，均高于对照组。“这就是权衡——减少残疾，但有小概率并发症。”
从跟跑到领跑：95%以上是中国原创
刘建民介绍，我国卒中人群与国外很不一样：国外卒中需要取栓的患者有八九成是心源性血栓，我国患者中有三四成是颅内动脉粥样硬化，疾病呈渐进性——起病轻、恶化慢、送得晚。“我们的方案必须立足中国人群的疾病特征来设计，不能照搬欧美模式。”
刘建民进一步表示：“两项研究中，95%以上的软件、器械和技术都是中国原创的。”影像筛选阶段，国产灌注软件使用率超九成；器械层面也主要采用国产支架取栓系统和球囊导管。
AI也在其中帮了大忙。过去评估患者是否还有救治空间，很大程度依赖医生经验；如今把成熟医生的经验转化为智能评估软件，5分钟左右就能完成判断。但刘建民强调，最终决策必须由医生结合临床经验、患者具体情况做出。
“证据已经有了，下一步的核心是把证据转化为全球每一家医院的临床实践。”刘建民称，届时，急诊评估时间窗将从“发病24小时内”扩展到72小时内，更多患者被纳入救治体系。这对偏远地区尤为重要：不少患者翻山越岭送到医院时往往已超过原有时间窗，今后基层医生有望依据明确标准来判断“谁能救、往哪转”。
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