福建女子把不痛不痒的肿块拖到破溃出血，确诊癌症！医生：这些人群应尽早筛查

临床上 不少老年女性觉得年纪大了

乳房 “没用了” 不会再得乳腺癌

便忽视乳房体检

很多异常信号被当作年龄增长的正常变化

而一再忽视

10月19日，《大医生开讲・福州大学附属省立医院直播间》特邀福建卫生报健康大使、福州大学附属省立医院胸部医学中心乳腺外科张辉副主任医师，超声科朱琳主任医师，乳腺外科曾焕虹主治医师，围绕乳腺筛查、结节解读、手术治疗、随访管理等热点问题逐一科普。

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截至发稿前，本场直播共吸引38万人次在线观看。

高龄不是乳腺癌的“保护伞”

在张辉接诊过的乳腺癌患者里，97岁的陈奶奶属于最高龄的一批。据他介绍，陈奶奶起初摸到乳房肿块时，因为觉得不痛不痒，没有任何不舒服，就没声张。随着时间推移，肿块慢慢变大、破溃，创面反复渗血，病痛持续折磨着陈奶奶。

眼看情况越来越糟，陈奶奶才告知家人。一家人迅速前往福州大学附属省立医院就诊，最终陈奶奶被查出乳腺癌。

张辉强调，老年女性乳腺癌起病通常较为隐匿，痛感不明显，极易被忽略。

面对如此高龄且伴有多种基础病的乳腺癌患者，张辉在胸部医学中心乳腺癌MDT多学科联合门诊，与乳腺外科、超声科、影像科、麻醉科等多学科专家一起，细致评估老人的身体基础条件与肿瘤情况后，为其量身制定了手术方案。

手术由张辉主刀，陈奶奶的症状在术后得到明显缓解，晚年生活有了显著提升。

高危人群如何界定

我国乳腺癌的高发年龄段在45～55岁之间，较欧美国家提前十余年。事实上，无论是哺乳期、围绝经期还是老年女性，均存在患病风险。

张辉表示，符合以下任一点，就属于乳腺癌高危人群，需要重点做好筛查：

一级亲属（具有直接血缘关系的核心家庭成员，包括父母、子女和同胞兄弟姐妹）患有乳腺癌或卵巢癌；

二级亲属（一代以内的旁系血亲或两代以内的直系血亲，如祖父母、外祖父母、叔伯姨舅）中，有2人及以上在50岁前确诊乳腺癌或卵巢癌；

自身存在乳腺不典型增生、有乳腺癌既往史，或是有胸部放疗史。

结节会不断升级恶化吗？

体检查出乳腺3类结节（恶性概率<2%）后，不少患者心生担忧，后续会不会升级成4类恶性结节（恶性概率3%~95%）？

朱琳明确表示，这种情况确实有可能发生：有些小结节早期特征不典型，随着体积增长，恶性征象会慢慢显现；还有部分结节内部组织发生异变，分级也会随之调整。

不过，查出3类结节后，若连续2年复查都没有变化，之后每年一次常规随访即可。一旦发现结节短期内快速增大、形态改变，或是乳腺内长出了新的结节，复查间隔要缩短至3个月，只要按要求定期随访，就能及时捕捉变化，规避风险。

很多女性还有一个困惑：同一个结节，不同医院、不同医生给出的分级为何不一样？

朱琳解释，这与超声判断、影像表现、医生的经验密切相关。若遇到分级不确定的情况，可到专科进行超声检查，必要时多种影像学结合，并定期随访复查。

筛查和随访都不能遗漏

关于筛查时机，曾焕虹建议，普通女性从40岁起就可以开始有规律的乳腺筛查；高危人群则要提前至20岁。

对做过乳腺癌手术的患者而言，手术并不等于治疗结束，长期规范随访是控制病情的重要一环。术后医生会根据病情搭配无辐射检查项目，按3个月、半年、1年的节奏安排复查。如果在两次复查间隙，乳房出现疼痛、溢液、新发肿块等异常，则要尽快就诊。

个体化诊疗兼顾疗效与外观

针对乳腺癌患者关注的保乳手术，张辉介绍，这取决于病灶范围，而非病灶位置。如果病灶范围小，哪怕位于中央区，也可以通过导管切除等技术实现保乳；如果病灶范围大、不适合保乳的患者，还是可以选择乳房再造，修复乳房外形。

作为省内较早开展腔镜乳腺手术的科室，福州大学附属省立医院乳腺外科目前已经可以在腔镜下完成保乳、全乳切除、一期重建等全品类微创手术，在根治疾病的同时很好地兼顾了患者对外形美观的需求。针对局部晚期肿瘤术后胸壁缺损的患者，团队还可以开展自体皮瓣移植修复，也能提供假体二期重建的定制方案。

考虑到乳腺癌病情复杂，单一科室很难兼顾诊疗全流程的所有细节，胸部医学中心每周四固定开设乳腺癌MDT多学科联合门诊，联合肿瘤内科、放疗、超声、影像、病理等多个科室的专家共同研判病例，为每一位患者定制个体化诊疗方案。科室还配套了独立化疗区域，简化就诊全流程，医护全程跟进，为患者提供更便捷顺畅的就医体验。

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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福州大学附属省立医院

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福建卫生报全媒体记者：林颖

主持人：陈香 摄影：章立强

摄像：郑波、陈昶晔 导播：陈筱蔚

编辑：杨欢欢

审核：黄美辉、刘碧华