痛到撞墙、整夜都睡不着……北京一女子跑了5个科室才查清，元凶竟是它——

有一种疼痛，体表看不到伤口，常规检查也难查出异常，痛感却如同针扎、火烧，日夜不休。数据显示，我国神经病理性疼痛患者约9000万，普通人群患病率约7%至10%。不少患者选择默默忍受，甚至不清楚该去哪个科室就诊。44岁的刘女士今年6月左眼突然肿起大包，起初以为是眼部问题，前往眼科就诊。但疼痛持续加剧，辗转多个科室都没能查明病因。直到发病第6天疱疹显现，才最终确诊为带状疱疹。

刘女士回忆，当时疼痛剧烈到无法起床，几乎难以承受，痛感甚至超过顺产、剖腹产。她曾到同仁医院挂特需号候诊，排队时实在难以忍耐，哭着请求医生优先接诊。医生检查后告知，这并非眼科病症，建议她前往神经科或者疼痛科进一步诊治。

从眼科转到神经科，止痛针、布洛芬轮番使用，刘女士的疼痛依旧没有缓解。直到第6天疱疹长出，才确诊为带状疱疹。带状疱疹带来的疼痛根源不在皮肤，而在神经。病毒潜伏于神经节，人体免疫力下降时被激活，顺着神经蔓延至皮肤，一边长出疱疹，一边向大脑传递异常疼痛信号。即便皮肤上疱疹消退，受损神经依旧可能持续异常放电。之后刘女士到北京大学首钢医院疼痛科接受神经阻滞等综合治疗，疼痛逐步减轻，但左侧头部、左眼周边至今还有麻木感。

北京大学首钢医院疼痛科主任医师王野介绍，接诊时刘女士左侧眼眶、面部剧烈疼痛，属于典型的神经病理性疼痛，是累及三叉神经的带状疱疹相关疼痛。这类病例相对少见，就诊时她疼痛NRS评分达到7至8分，吃饭、刷牙、洗脸这类轻微刺激都能诱发剧痛，整夜无法安睡。

医生提到的NRS数字疼痛评分，0分为无痛，10分是人体能感受到的最剧烈疼痛。1-3分为轻度疼痛，基本不影响睡眠；4-6分属于中度疼痛，会干扰睡眠，需要服用止痛药物；7-10分是重度疼痛，常常疼到无法入睡或夜间痛醒，需要强效镇痛方案。刘女士7-8分的重度疼痛，千万不能硬扛。

对于神经病理性疼痛，单纯使用普通止痛药物效果有限，治疗要针对神经损伤的根源，搭配多种镇痛方式。治疗目标也不是追求完全无痛，而是让静息状态疼痛控制在3分以内，活动诱发疼痛低于4分，用最小药物副作用实现疼痛可耐受。

刘女士说，后续多次接受神经阻滞治疗，症状才慢慢好转。从发病到疼痛明显缓解，整个过程历时三个月，左侧头部至今仍留有麻木的后遗症。

哪儿疼看哪儿？

这些疼痛误区要避免

刘女士辗转五个科室才找到疼痛科，这样的情况在临床上并不少见。很多就诊患者都陷入同一个误区：哪儿疼就看哪儿，反而延误了诊治。疼痛科，正是专门处理反复发作、难以明确病因的慢性疼痛的科室。

北京大学首钢医院疼痛科主治医师赵琳介绍，临床上神经病理性疼痛容易出现“挂错科”的情况。比如疼痛出现在三叉神经分布区域，部分患者会前往口腔科就诊；带状疱疹引发的神经痛，不少人只去皮肤科外用药处理，这都是非常普遍的就诊误区。如果疼痛持续超过一个月，建议到疼痛科接受规范诊疗。

除了“哪儿疼看哪儿”，还有两大疼痛认知误区需要留意：一是误以为吃止疼药就会上瘾，二是认为治疗后只要还有痛感，就代表治疗无效。疼痛治疗的目标，不是彻底消除所有疼痛感，而是将疼痛从“支配自己的生活”，降低到自己可以承受、能够正常生活的程度。

北京大学首钢医院疼痛科主治医师赵琳表示，“止疼药会上瘾”是大众对于疼痛治疗最大的误解。并不是所有止痛药物都具有成瘾性，布洛芬、对乙酰氨基酚这类非甾体药物，完全不存在成瘾风险。在疼痛科诊疗中，只要疼痛评分从8分降到2分，就说明治疗起到效果，不必追求零痛感，要学会和轻微的疼痛和平共处。

33岁的谭女士，也曾因带状疱疹到疼痛科就诊。她原本以为带状疱疹是老年人专属疾病，没想到年纪轻轻也会患病。谭女士介绍，自己发病主要是免疫力下降导致。平时工作压力大、身体劳累，加上作息、饮食不规律，多重因素叠加诱发疾病。

看不见摸不着的神经痛

如何辨别？

疼痛分很多种，有的是酸胀感，有的像针扎、电击、火烧一样难受。该怎么分辨，你的疼痛是普通伤痛，还是神经在“乱放电”？医生介绍，可以从疼痛性质、持续时长、有无外伤这几个方面来区分。

北京大学首钢医院疼痛科主任医师王野介绍，普通疼痛大多存在明确外伤，比如磕碰、局部发炎，痛感以酸胀肿痛为主。神经病理性疼痛不一样，往往没有外伤，疼痛程度剧烈，典型感受为针扎样、电击样、烧灼样疼痛。

普通疼痛持续时间较短，服用常规止痛药效果明显；而神经病理性疼痛很特殊，轻微触碰就可能引发剧痛，普通口服止痛药收效很差。

王野提到，临床上最常见的三类神经病理性疼痛，分别是带状疱疹神经痛、三叉神经痛以及糖尿病周围神经病变。它和普通疼痛的最大区别在于：疼痛本身已经成为一种疾病。神经受损后持续向大脑传递错误信号，不会随着表面伤口愈合而自行好转。

北京大学首钢医院疼痛科主治医师赵琳提醒，如果患上带状疱疹，身上出疹子同时伴随疼痛，可前往疼痛科就诊；三叉神经痛是放电式剧痛，风吹、洗脸这类轻微刺激就能诱发剧烈疼痛，也建议到疼痛科检查；只要慢性疼痛持续超过一个月，都建议到疼痛科规范诊治。

北京大学首钢医院疼痛科主任医师王野强调，神经病理性疼痛千万不能硬扛。病根在于受损神经，拖延久了会引发中枢敏化，大脑对疼痛会变得越来越敏感，痛感持续加重。短短几天的疼痛，可能被拖成数周、数年，甚至十几年的慢性病。一旦出现不明原因、检查难以找到根源的疼痛，尤其是针扎、电击、烧灼类痛感，并且影响夜间睡眠，建议优先到疼痛科做综合诊断治疗。

来源：BRTV新闻（记者 敖雪 杜妍 王怡 张虎）

编辑：韩育延