江苏
据中国新闻网报道，11月5日，在国家医保局举办的医保钱包2.0版媒体解读会上，针对网络舆论关注的“居民医保参保人数七连降、减少8300万”的说法，国家医疗保障局规划财务和法规司副司长张晨光解释，居民医保参保人数下降有多方面原因。
张晨光说明道：一是治理重复参保，2019-2024年全国从居民医保口径剔除重复参保等无效数据约2500万人；二是居民医保转向职工医保，2019-2025年职工医保人数从3.1亿增至3.89亿、净增约6000万，很大部分由居民医保转入；三是常住人口减少，2021年全国人口达峰后连续三年下降。
实事求是地讲，张晨光的这番说明，不能说没有道理。这些方面的原因，确实是导致居民参保人数下降的重要原因。但是，作为医保机构来说，没有必要只顾找客观原因，而应当从主观方面去找原因，避免居民参保人数进一步下降。
要知道，居民参保人数下降，对医保基金的安全性是影响非常大的。且不只是医保基金的安全性，对医院的正常运转也会带来很大影响。譬如前几天一则县医院账上挂着3000万，却发不出工资的话题，就引起了广泛关注。
为什么会出现医院账上有钱，人员工资却发不出的现象，就是因为医保基金出问题了，该支付给医院的医保基金没有到账。那么，医保基金为何不能按时到账呢？当然是医保部门账上也出现问题了，收支不平衡、收入难以满足支出需要了。
问题来了，居民参保人数大幅下降了，医保基金还有保障吗？医保部门的所谓“客观原因”，还站得住脚吗？因为，就算是居民从居民医保转向职工医保，缴纳的钱不会少呀，不应该出现医保基金账户亏空啊。
对医保部门来说，面对居民参保人数下降，真的没有必要过多地从客观上找原因，而要从主观上找问题，调查一下，到底有多少居民是放弃参保的，又有多少是有主动参保意愿的，有多少居民准备放弃参保，又有多少居民会继续参保。
从网友的反应来看，对居民参保人数下降，更多的认为是缴费标准提高了，且缴了费之后，得到的保障却少了。一般的病，到药店买药，只能自费。门诊看病，只要不住院，很多也不能报销。住院了，医生开出的药中，多少都有一些自费药，或者报销比例太低。
如此一来，已经觉悟了的年轻人，也就放弃参保，通过自己的办法解决重病治疗问题了。而且，很多地方推出的这个“保”、那个“保”的，也在引导一部分居民放弃参保，而选择地方推出的所谓“惠民保”。只是，这个“保”，也是误导居民购买，真正到了有问题的时候，也就很难得到保障，需要不断地扯皮。
也就是说，医保不是在真正的解决居民的就医问题，而变成了与民争利、与民玩心机了。政策应当是公开、透明、公平的，应当让广大居民一目了然的。如果医保政策也存在模糊地带，存在需要居民用心用力才能理解，才能享受，那医保政策本身就有问题了。
也正因为如此，对居民参保人数下降的问题，医保部门真的没有必要过多说明客观原因，而要分析主观原因。如果不去找主观原因，而把一切都推给客观因素，总有一天，医保基金会面临与养老保险基金一样的困局。
千万不要以为居民弃保是一个小问题，更不要认为居民不会弃保，目前的医保政策，对居民参保的吸引力是很弱的。尤其是年轻人，除非单位缴纳，按照他们个人的意愿，大多数人是不愿参保的。其中，灵活就业人员是主流。
在灵活就业人员数量越来越多的情况下，如果医保政策不能加大改革力度，朝着更有利于居民参保的角度出发，而是坐在办公室里拍脑袋，医保基金风险会越来越大，会成为影响医保安全、医院安全、医疗安全的大问题。
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