通辽市：医保服务沉到村口惠民实事办到家门口

“前两天在村卫生室开了降压药，报销后自己只花了三块多，在家门口就能看病、拿药、报销，对我们老年人来说太方便了。”近日，在内蒙古通辽市科尔沁区庆和镇九家子村，村民张桂荣和老伴说起如今就医报销的便利与实惠。

医保基金管理突出问题专项整治开展以来，通辽市医保部门坚持基金监管与便民服务并重，聚焦群众看病买药实际需求，通过完善村级医保服务、规范医疗机构结算、加强药品管理、落实慢病保障待遇等举措，让群众在家门口享受更便捷、规范的医保服务，也让医保基金使用更合理、更安全。

对农村牧区常年服药的老年慢病患者而言，不用往返乡镇、城区，就近就医、就地结算，就是最实在的便利。通辽市医保部门因地制宜推进村级医保结算服务：具备条件的村卫生室，通过手持结算终端等设备实现就医购药直接结算；暂时不具备条件的，由村医统一登记村民用药需求，按标准流程到乡镇卫生院代购药品、代办医保结算，再将药品逐一送到村民手中，全程不让群众费心费力。

“村里不少老人需要常年吃降压药、降糖药，我们对他们的用药情况比较熟悉。通过帮办代办，提前登记所需药品，按规定办理购药和医保结算，群众就不用为这些事来回跑了。”莫力庙苏木关家窑村村医姬兰君说。

服务送到家门口，还要让群众明白政策、用好政策。围绕门诊统筹、慢特病和高血压、糖尿病用药保障等群众关心的问题，通辽市医保部门联合基层医疗机构、家庭医生和村医，通过入户走访、电话提醒、政策宣讲等方式，把报销范围、办理流程讲清楚，将医保服务送到群众身边。

“我们的工作就是把政策送到群众身边，让大家不仅知道有医保，还知道具体怎么用。特别是一些上了年纪的慢性病患者，我们会通过数据筛查和入户走访，帮助他们了解待遇、办理业务，让符合条件的群众及时享受到保障。”科尔沁区医保部门工作人员夏妍介绍。

在科尔沁区，医保、卫健部门联合组成18个工作组，深入18个乡镇卫生院和339家村卫生室开展政策宣传，发放宣传资料3000余份，培训基层医务人员1400余人次。

为了让医保待遇更精准落实到人，医保、卫健部门还加强信息共享，将高血压、糖尿病及门诊慢特病登记人员信息与医保结算数据比对，主动联系尚未使用相关待遇的群众，提供政策解释和办理指导。目前，科尔沁区已新增激活相关医保待遇3300人；科左后旗通过部门协同、政策宣传和基层人员上门服务，“两病”、慢病待遇激活率由44%提高至83%。一项项医保待遇，正通过更细致的服务落到群众身上。

报销方便了，药品价格和医保基金使用也要管得规范。围绕群众日常用药需求，通辽市加强基层药品采购、销售管理，推动乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，规范药品采购渠道，按规定落实药品零差率销售政策，让群众买药更放心。

科左后旗医保部门对32家基层医疗机构、357家一体化管理村卫生室开展全面排查，对发现存在药品管理问题的196家卫生室督促整改，相关违规外购、加价销售药品已全部下架停售。同时，将药品采购和零差率销售情况纳入日常考核，推动基层药品管理更加规范。今年以来，科左后旗累计追回违规医保基金153.54万元。

科尔沁区医保部门将定点医疗机构和定点零售药店划分为5个监管网格，落实日常监管责任，并借助医保智能审核系统，对诊疗、用药、结算中的异常情况及时预警。通过动态监测门诊统筹使用、自费处方占比等数据，医保部门既关注基金是否合理使用，也关注群众该享受的报销待遇是否落实。发现异常后，及时核查并开展业务指导，帮助基层医疗机构规范诊疗、合理用药、准确结算。

从村医代办跑腿、就近即时报销，到慢病待遇精准推送、药品价格透明可控，再到智能监管全程护航基金安全，通辽市持续把医保服务延伸到乡村末梢，把惠民实事办到群众家门口，让农牧民看病购药省心、医保报销顺畅、医保基金规范运行，以细致暖心的医保服务稳稳兜住民生福祉。(张珠海、王虹燃)

来源：通辽市委宣传部