广东
男性不育病因复杂，多数虚实夹杂，多因为害。笔者临床上习用补虚泻实，标本兼治，清、补、通、利相结合，采用经验方强精煎（现称参芪强精煎）为基本方加减治疗，常常取得意想不到效果。
1.男性不育常见原因
男女精卵的结合，精子、卵子的发育及其结合过程的任一环节出了问题，都可能导致不孕；如果虽能受孕但胚胎发育受阻，也不能达到生育目的。导致男性不育的原因复杂，生殖系统感染、精索静脉曲张、内分泌疾病、染色体异常、性功能障碍等均可导致不育；某些物理化学因素，如放射性损害、长期接触毒物、滥用激素等某些药物、长期食用粗制棉籽油也可造成生殖机能下降，环境恶化、食品安全问题所造成的危害不容忽视；长期大量的酗酒、吸烟、长期受电磁幅射、经常热水盆浴或蒸汽浴的生活习惯也会伤害男性生殖功能；有研究发现，男性精子质量下降与呼吸道疾病和铁、锌、镁、锰等元素缺乏也有关系。
2.少弱精子症为本虚标实证
少弱精子症导致男性不育最常见的病证之一，此病主要的病理因素有虚、瘀、痰、湿、郁、热、毒、虫等，最常见的病机为脾肾两虚兼湿热瘀毒虫。该病多为本虚标实之证，本虚，以脾肾两虚为主，先天禀赋不足或后天失养，操劳过度，饮食不节（不洁）或滥用苦寒是造成脾肾虚损主要原因。标实，主要以湿、热、瘀、毒、虫为主。标实之由来，盖因过食肥甘，或嗜食酒酪，而至水湿停聚，时间日久，为饮为痰；或恣情纵欲，致肾气耗伤，津液代谢失常；或因环境恶化，以及滥用、误用或久用某些化学药物，至摄入药毒过多；或男女交媾不洁，及接触不洁衣物，浴具等致泌尿生殖系统感染疫（虫）皆可发为本病。
3.清、补、通、利结合治疗少弱精子症
由于男性不育原因复杂，虚实夹杂，因此，在治疗本病时，应遵循辨病辨证、脾肾并重、气血并调、补虚泻实、夫妻同治等几个法则，遣方时需清、补、通、利相结合，清为清热，利为利湿，清、利以祛邪解毒；补为补肾健脾，益血生精；通为化痰散结，化瘀通精。此病治疗起效非一日之功，故宜徐徐缓图，切不可急功近利，用药以中正平和为贵，少用滋腻燥热之品，泻实又不可过用寒凉，亦不可峻用破血散结之剂，以防伤阳抑精，耗伤正气。由于湿、热、痰、瘀等病理因素所致，多数患者往往精道不畅，精液、精虫输出受阻，因此需兼顾疏泄腺体，畅通精道。处方选药时，生精药物以子类药为主，常用菟丝子、枸杞子、五味子、韭菜子、女贞子、桑葚子、山萸肉等，重者加胎盘，阿胶，当归，地黄等；增强精子活力可选用人参、黄芪、续断、仙灵脾、鹿角霜等；清热可选蒲公英、夏枯草、败酱草、益母草等；利湿可选杏仁、白蔻仁、薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子、萆蘚等；化瘀散结、畅通精道可选用水蛭、王不留行，皂角刺，路路通等，清、补、通、利综合调理。但临床上应根据患者病史、体检、精液常规、精浆生化、性激素、抑制素Ｂ、生殖道分泌物微生物检查、生殖系统彩色多普勒超声等明确相关病因，分清类型，明确中医药治疗的重点是生精为主，还是通精为主，选药时各有侧重，生精不忘通精，通精不忘生精。
总的来说，本病治疗当以补虚泻实立法，虚，必须脾肾并重，既要补肾生精，又要健脾养血；泻实，则应清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊，甚或杀虫解毒。而且多数患者标实易泻，本虚难补，故临证时多应以补虚为中轴，以泻实为辅助，方能取得良效。
4.生活调理，适时种子
除了药物治疗，要告知患者尽量减少不良的生活方式、工作因素带来的危害，保证睡眠充足，适当运动而不应过于疲劳，注意饮食宜忌，女方也要及时检査诊治。并根据精子质量情况，指导患者保持合适规律的性生活，适时种子，在女方排卵期前后三天（合计七天内）一般可隔曰一次（精子浓度太低者则应减少）以提高受孕机会；行房时“务使女乐”，注意加强前戏，提高性生活质量，激发女方性高潮；射精后可以用热水袋等对女方小腹部适当加温，提升女方盆腔体温，有利于激发精子运动，促进精卵结合，提高受孕机率。
粟龙教授
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