《辅行诀脏腑用药法要讲记》第四讲： “汤液经法图”让真正的中医精准组方成为可能

在前面几讲中，我们提到了《辅行诀》收录的一张图，名字叫做“汤液经法图”，或者叫做“五味补泻体用图”，就是下面这个样子。

汤液经法图

这个图是非常重要的内容，它将五脏虚实辨证理论、五味补泻治疗理论和五味配伍化合关系融会贯通在一张图上，以清晰简明的方式展现出来。让原本枯燥、平面化的诊病治病原理，一下子立体化了。

我们给大家说的体用哲学关系，也是来源于“汤液经法图”的记载。

同时，这张图还展示了另一个新的信息，即组方配伍的原则。

加上这个信息，“汤液经法图”一共展示了4类信息，第一是五脏虚实辨证理论，第二是五味补泻治疗理论，第三是五味配伍化合关系，第四个是组方配伍的原则。

陶弘景是怎么评价这张图的呢？他说：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣”。意思就是说，如果学医的同志们，能够把这张图看懂，能够会用这张图，基本上你就掌握了医学的真谛。

所以，这张图的重要性是不言而喻的，希望大家都能够熟记这张图。我们在中篇和下篇的分析中，也会常常用到这张图。那么今天，我们就先来认真学习一下。

学完之后，相信大家就会有一个感觉：只有这个“汤液经法图”，才能让真正的中医精准组方成为可能。

在详解这张图之前，我们先来回顾一下现在的组方配伍理论。

现在一提起组方配伍理论，大家耳熟能详的就是君臣佐使理论，对吧。这个理论的含义，一句话就可以概括，叫做“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。这句话的来源，是《黄帝内经》的“至真要大论”篇。

翻译成大白话就是说，在一个方子里，应该有君药，有臣药，有佐使药。君药，就是对主病或主证起治疗作用的药物。臣药，就是辅助君药治疗主病或主证的药物。佐使药呢？就是治疗兼证或者缓和君臣药毒性的药物。

君臣佐使理论的这个含义，没有任何问题，到哪都讲得通。君臣佐使理论的问题是，它仅仅是一个配伍框架，而不是一个真正的配伍理论。

中药组方配伍（图源Pixabay-Vivian4216）

什么意思呢？

君臣佐使理论，只是告诉我们，在方子里要有君臣佐使药的区别，治疗主病或主证的就是君药。但是，君臣佐使理论没有告诉我们，对于一个特定的主病或主证，什么样的中药应该是君药，什么样的中药应该是臣药。换句话说，在一个方子里，哪个中药是治疗主病或主证的，哪个中药不是治疗主病或主证的，这个需要学习者自己判断，君臣佐使理论本身没有这种判断。

例如，一个由5味药组成的治疗风寒感冒的中药复方，A药具有散寒解表的作用，B药也具有散寒解表的作用，C药也具有散寒解表的作用。那么，君药是A药还是B药还是C药呢？

这就需要解方的这个人，自己判断。而不同的人，有不同的判断。

再如，一个由4味药组成治疗脾虚腹泻的中药复方，A药和B药具有健脾益气的作用，C药具有止泻的作用，D药具有既能健脾又能止泻的作用。那么，君药是谁呢？是A药、B药、C药还是D药呢？

这也需要解方的这个人，自己判断。而不同的人，有不同的判断。

大家也许会觉得，这个好办，通过用量，通过中药的功效特点，就能确定呀。嗯，想法是没错的，但实际情况是，没那么简单。因为没那么简单，所以现在很多经典名方的君药，都没有最终确定。

举一个例子，理中丸。

理中丸由人参、干姜、甘草和白术组成，一共4味药，用于治疗脾胃虚寒所致的疼痛胀满、呕吐腹泻、倦怠乏力等。其中，尤其擅长用于阳虚下利、阳虚霍乱的治疗。理中丸的君药，到现在都有争议，而且这个争议是直接写在方剂学教材上的。

有些人认为，理中丸的君药应该是干姜，温中止泻嘛。也有些人认为，理中丸的君药应该是人参，健脾益气嘛。还有些人认为，理中丸的君药，应该是人参与干姜共为君药，既有虚也有寒嘛。是不是还会有人认为，理中丸的君药，应该是白术，因为白术性温既能温中，又能健脾补气，还能燥湿止泻，再用麸皮炒一下，增强温燥之性，简直是全能嘛。

这就是我们说的，不同的人，有不同的判断。

所以，单单有君臣佐使理论根本不够，如果不能将各种特定的主病或主证，与特定的中药属性联系起来，到头来还是糊涂账。

当然，现在学术界已经认识到了这个糊涂账。大家可以看看国家药监局发布的《中药新药复方制剂中医药理论申报资料撰写指导原则（试行）》，里面明确提示“一般可以采用“君臣佐使”的组方分析理论进行分析”，同时，“难以采用“君臣佐使”的方式进行方解的，可以采用其他符合中医药理论的组方配伍分析方法”。

这就强有力地证明了一点，现有的君臣佐使理论，在解释组方配伍原理方面并不是完美的。进一步看，如果解释组方配伍都不够完美，那就更别提指导组方配伍了。

所以，我们需要重新审视君臣佐使理论的地位，应该客观看待君臣佐使理论的价值。

确定君臣佐使的主观性很强（AI 生成）

回过头来，我们再看看“汤液经法图”。

刚才说了，“汤液经法图”这一张图里面，至少包含了4个信息，第一个是五脏虚实辨证理论，第二个是五味补泻理论，第三个是五味配伍化合关系，第四个是组方配伍的原则。

第一个信息，五脏虚实辨证理论，就是整个“汤液经法图”的框架，是一个五边形结构。每一条边就代表一脏，并且按照顺时针方向，以肝木-心火-脾土-肺金-肾水的五行相生顺序排列。同时，每条边都分为“体”和“用”两部分，其中“用”对应各脏的虚证，“体”对应各脏的实证。

第二个信息，五味补泻理论，就是“汤液经法图”标示的五脏虚实病证的治疗药味。其中，“用”对应的是各脏的补味，用于治疗虚证，是帮助五脏功用的药味；“体”对应的是各脏的泻味，用于治疗实证，是帮助五脏本体的药味。按照顺时针顺序，五脏的补味和泻味都分别构成“辛-咸-甘-酸-苦”的顺序，与《辅行诀》原文的文字记载相同。

第三个信息，五味配伍转化关系，就是“汤液经法图”五边形外部的“化甘”、“化酸”、“化苦”、“化辛”和“化咸”的文字，与各脏补味和泻味共同构成的五味之间的转化关系。

第四个信息，组方配伍原则。这方面的内容，实际上是在前三方面信息基础上得到的，关于五脏虚实病证所对应的潜在选药组方思路。

什么意思呢？

肝木有虚证也有实证，补肝虚的药味是辛味，泻肝实的药味是酸味，而辛酸化甘，甘味能缓肝，既能用于虚证也能用于实证。所以，治疗肝木虚证的选药组方思路，大概就有以下4种：

1. 以辛味药组方，单纯使用辛味药补肝；

2. 以辛味药+甘味药组方，在辛味药补肝的基础上，同时用甘味药缓肝；

3. 以辛味药+酸味药组方，在保证辛味药为主的前提下，补泻兼施，以补为主；

4. 以辛味药+酸味药+甘味药组方，在保证辛味药为主的前提下，补泻兼施，以补为主，同时兼用甘味药缓肝。

以上4种组方原则，治疗的都是肝虚证。只不过，有些治疗单纯的肝虚证，有些治疗虚实夹杂、以虚为主的肝虚证。有些单刀直入，药少力专，有些协同作战，应对复杂情况。

换句话说，在所有治疗肝虚病证的治疗方中，辛味药是一定要存在的，而且是毫无争议的君药。而酸味药和甘味药是根据具体病情选择性的加减的，也就当然不是君药。实话实说，这种逻辑严谨的药味与病证类型之间的强关联关系，以往理论中是没有的。

汤液经法图的肝木区域

这种强关联关系，既然存在于肝木疾病，也就存在于心火、脾土、肺金和肾水等其他各脏的疾病。

所以，“汤液经法图”在药味与病证之间建立了一种强关联关系，是哪个脏腑的虚证或实证，就要用哪一种药味为主去治疗，药证相应。我们可以用这种联系，进行中药新药组方合理性的审评。我们也可以用这种联系，结合其他药味，进行中药的精准组方配伍。

当然，这还只是药味选择层面的精准性，是第一步。除此之外，在具体中药选择、单药用量设置等方面，均存在这种精准性。我们会在中篇的具体疾病和具体方剂的讲解中，展开这一部分。

综合以上内容，也就形成了我们的结论，“汤液经法图”让中医真正的精准组方，成为可能。

也许有人会说，金老师，这些都是理论分析，现在的这些肝木虚证治疗方中，真的有这样的组方配伍原则吗？真的存在刚才说的4种组方配伍形式吗？

答：有的。以单纯的辛味药构成的补肝方，例如麻黄附子细辛汤。以辛味药+甘味药构成的补肝方，例如川芎茶调散。以辛味药+酸味药构成的补肝方，例如补阳还五汤。

而以辛味药+酸味药+甘味药构成的补肝方，就是《辅行诀》的小补肝汤，就是《伤寒杂病论》的桂枝汤。

我们将在中篇，继续解读这些方子。

好，本节课就到这里。