北京
这是网上多次推送的问题，应该是许多患者关心的问题吧！
冠脉狭窄≥50%，够上冠心病诊断了。可冠脉狭窄50%~70%，通常又是不需要放支架的，于是，吃上药了。
可是，冠脉狭窄50%-70%吃药能治好吗？这里有两个问题。
第一，冠脉粥样硬化狭窄完全治好不现实，但是逆转还是可能的，关键在于降胆固醇。
俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”。冠脉粥样硬化、血管堵住一半儿多了，血管内膜也破坏了，要想把这些血管壁上的“垃圾”完全清除掉，血管恢复如初，目前的医疗还做不到。毕竟血管也不是下水道，把垃圾冲出去完事儿。血管壁上的斑块是长在血管内膜下的，要靠身体里的代谢转运一点点地把“垃圾”运出去，这个“抽丝”的过程比较漫长，血管也是在逐渐老化的。但是，有效的医学治疗可以使斑块的体积缩小，稳定性增加，不容易破裂，血管狭窄有所改善，这就是动脉粥样硬化斑块、狭窄的逆转，不包括钙化斑块哦！
动脉粥样硬化斑块是因为血管内膜的炎症、过高的胆固醇和炎性细胞沉积到血管内膜下形成的。沉积进去的胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇，就是大家说的“坏胆固醇”；把它运走呢，需要高密度脂蛋白胆固醇，就是常说的“好胆固醇”；胆固醇运到肝脏还要处理呢，就还需要低密度脂蛋白受体来接收。
因此，要想把斑块缩小、稳定住，就降低低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇。可专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物一直没有研制出来。所以，治疗、逆转动脉粥样斑块的重点就放到了降低低密度脂蛋白胆固醇上。
很好，先是研制出他汀类药物，就是很多人都在吃的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀以及他汀类的中成药血脂康等，有效降低胆固醇，还有轻度升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。以后又研究出肠道胆固醇吸收抑制剂，“麦布”类药物，依折麦布、海博麦布，和他汀类药物联用，疗效可以进一步提升。再到后来，又研究出保护低密度脂蛋白受体、加速“坏胆固醇”分解的“PCSK9”抑制剂，像依洛尤单抗，国产的托莱西单抗，还有半年打一针的英克司兰，降胆固醇作用强大，达标率高。
但是，要想逆转斑块，血液里的低密度脂蛋白胆固醇还要降得足够低。
低到多少？早先的研究是要降到1,8 mmol/L以下，斑块才有可能发生逆转。进一步用血管内超声的研究发现，斑块逆转在低密度脂蛋白胆固醇降到平均1.6 mmol/L时表现明显，而且随着胆固醇的进一步降低，逆转还会更明显。临床研究发现，低密度脂蛋白胆固醇降到平均1.4 mmol/L以下，可以进一步降低动脉粥样硬化性心血管病风险，而且即使低于1.0 mmol/L，心血管事件还可以随着胆固醇的降低而减少。
所以，现在对于冠心病患者，要求把低密度脂蛋白胆固醇控制在1,8 mmol/L以下，超高危患者控制在1,4 mmol/L以下，降幅还得超过50%，一般来说不低于1.0 mmol/L。而研究认为，低密度脂蛋白胆固醇在0.6 mmol/L以上是安全的。
第二，治疗冠脉粥样硬化，单靠吃药还不行，还得有健康的生活方式，还得综合管理。
治疗疾病得两条腿走路，药物和健康生活方式并举。要不这边儿吃着降胆固醇药，那边儿抽烟喝酒，吃高脂、高胆固醇、高糖饮食，不运动、肥胖，晚上不睡、早上不起的熬着，那吃药的效果也不会好。
再有，不少冠心病患者合并着高血压、糖尿病呢！还要控制血压、血糖，因为高血压、高血糖都会损伤血管，高血压还会加重高血脂，会协同高血脂破坏血管壁、加重动脉粥样硬化呢！
研究发现，健康的生活方式和三高等危险因素的控制有助于斑块的逆转。
所以，冠脉狭窄50%到70%以及轻度狭窄不够冠心病诊断的患者、或者是冠脉狭窄严重放过支架的患者，都要认真服药降低低密度脂蛋白胆固醇并且持久达标，都要注意保持健康的生活方式，都要综合管控各种合并的疾病和危险因素。
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