奥司他韦、玛巴洛沙韦都有效，流感用药如何选择？

流感本周继续爬坡，目前门急诊的流感样病例（发热+咳嗽/咽痛）中每五个病人中就有两个是流感。

三个关键点：接种流感疫苗，做好个人防护，感染后正确用药。
这里对比流感的两个口服抗病毒药物，奥司他韦和玛巴洛沙韦。
这两个药物我之前写过很多次，今天简单说下这两个流感抗病毒药的一些常见问题，主要针对儿童。
首先需要强调的一点是，这两个药需要医生处方才能开具，请在医生指导下使用。另外两者对于细菌感染和其他病毒感染均无效。
1. 用途：奥司他韦和玛巴洛沙韦在中国都获批用于流感治疗，但玛巴洛沙韦在中国暂未获批用于流感的暴露后预防，而奥司他韦同时获批用于12岁及以上人群流感的暴露后预防（注：不可代替流感疫苗的作用）。
推荐用抗病毒药物的是流感后容易重症的高危人群，简单来说就是PICO-65人群（P：孕妇、I：免疫抑制人群、C：合并症、O：肥胖及65岁以上老年人）加上5岁以下儿童。如果你不是以上人群，流感后重症的风险其实很低，用玛巴洛沙韦也无法立即缓解症状，主要好处是缩短病程，加速症状缓解的时间，另外可能可以降低并发症风险。
2. 年龄：在中国奥司他韦的适用年龄为1岁及以上，玛巴洛沙韦的适用年龄为5岁及以上。美国批准的年龄段同中国，而欧盟去年3月批准了1岁以上的治疗和预防。目前对于低龄儿童来说，奥司他韦的证据更多，在指南中的推荐等级更高。
（中国5岁以下儿童的玛巴洛沙韦安全性和有效性数据上个月已经发布，下次再展开说）
3. 用药方式：两种药物都是口服用药，用于治疗目的需要在出现症状后48小时内服用。奥司他韦连续口服5天，每天2次；玛巴洛沙韦整个病程只需口服1次，方便是玛巴洛沙韦的最大优势之一。
玛巴洛沙韦在中国最早以片剂形式上市，最小剂量是20mg/粒，去年上了儿童版的干混悬剂（40mg），日本已上市10mg/粒的儿童剂型，美国和欧盟有2mg/ml的口服混悬液；奥司他韦在中国有胶囊和颗粒两种，后者更适合低龄儿童服用。
（一个之前被问过的问题，如果手头上只有奥司他韦胶囊，小孩怎么吃？具体一个胶囊药物可否打开、倒出其中的内容物服用，需要看药品说明书。大部分不行，只有少部分药物经过临床验证可以这样使用，比如磷酸奥司他韦胶囊（达菲、可威）。当然如果在可及的情况下，还是建议尽量用一开始就制作成颗粒的形式。
对于无法吞服磷酸奥司他韦胶囊的儿童或者成年人，按照说明书的指导方法如下：可通过打开胶囊将其内容物与少量（最多 1 茶匙）适宜甜味食品混和掩盖苦味的方法获取合适剂量的磷酸奥司他韦，甜味食品有如巧克力糖浆、低糖巧克力糖浆、玉米糖浆、焦糖酱以及红糖水。应在充分混和后将全部混和物给患者服用。混和物配制后应马上吞服。）
4. 抗病毒效力：在体外实验中，玛巴洛沙韦的IC50比奥司他韦更低，抗病毒水平更强大，这也可以从玛巴洛沙韦的用药方式中可以看出来。临床试验数据表明12 岁及以上的患者在服用玛巴洛沙韦后，症状缓解时间比安慰剂组加快了33%。
-有针对1~3岁儿童的奥司他韦双盲对照研究表明，早期用药效果更佳。如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程；
-还有一项玛巴洛沙韦vs奥司他韦的头对头试验（1~12岁儿童），玛巴洛沙韦的症状缓解时间缩短12小时（138小时 vs 150小时），病毒释放时间缩短2天（24小时 vs 75小时），不良事件发生率更低（2.6% vs 8.6%）。不过也有其他研究表明，对5～12岁流感儿童的症状缓解时间，两个药没有统计学的显著差异。
需要强调的一点是，奥司他韦和玛巴洛沙韦都需要在出现流感症状后48小时内服用，除非是非常严重的不良反应，否则奥司他韦需要用满5天，不要中途症状好转了就自行停药。
5. 不良反应：两者的常见不良反应类似，包括恶心、腹泻、头痛和咳嗽等。在实际用药中，奥司他韦在儿童中出现呕吐的情况比较常见。对于12 岁以下的儿童，玛巴洛沙韦最常见的副作用是腹泻、呕吐和皮疹。由于不良反应和用药方式，玛巴洛沙韦的依从性会好很多。
6. 特殊人群：对于孕妇和幼儿来说，奥司他韦是更加安全的选择（须在医生指导下服用）。玛巴洛沙韦是2018年才获批的药物，相关研究数据没有奥司他韦多。
7. 价格：原研药Tamiflu（达菲，磷酸奥司他韦）和Xofluza（速福达，玛巴洛沙韦）都是罗氏的药物，国内的售价通常在200~300元，没有显著差别，在国外的价格，玛巴洛沙韦的价格更贵（日本Xofluza约为4800日元，达菲约为2000日元）。在国内，玛巴洛沙韦暂时没有仿制药上市，而奥司他韦则有不少价格便宜得多的仿制药可以选择。
最后总结一下，奥司他韦和玛巴洛沙韦都是很有效的流感抗病毒药物，这两个都是处方药，需要由医生根据患者情况做选择。