娃生病不哭闹但没什么活力，算精神状态差吗？

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孩子的发烧生病的时候，医生总说“观察孩子的精神状态”。但是，作为家长，到底要怎么判断孩子的精神状态状况呢？孩子不哭闹、没什么活力，这种算精神状态差吗？以及，大孩子和小婴儿的判断有什么区别？

今天就请知贝医疗儿内科贺琳医生給大家讲一讲如何判断孩子的精神状态。

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什么是精神状态？

说到孩子的精神状态，这似乎是个很抽象的概念。

从医学角度讲，是指小孩在某个时间段内所表现出来的外貌、行为、感知（如妄想、幻觉等）、情绪以及认知能力（如，注意力、定向能力、记忆力）和意识水平等。

其中，“意识水平”是医生根据患者对外界刺激（如，声音、疼痛等）的反应程度来进行判断，反应异常即称意识障碍。

按轻重程度，意识障碍可分为嗜睡、昏睡、昏迷等。各表现情况如下：

嗜睡：是指过多而深沉的睡眠，可以唤醒，但反应迟钝。回答问题不完善，常有错觉，而且不能维持清醒的状态。

昏睡：是指深沉的睡眠，需要强烈的刺激才能唤醒，停止刺激后又立刻入睡。

昏迷：分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指对强烈的疼痛刺激（比如用力按压眼眶上部）有反应，并且吞咽、咳嗽反射存在。深昏迷是对任何刺激均无反应，吞咽、咳嗽反射也消失。

以上情景家长们可以自行脑补，推荐脑补剧情《还珠格格》：

1.小燕子犯错被吊打昏睡过去，拍拍小脸喊几声，如果能醒过来，此时的状态是“嗜睡”。如果不能醒过来，这时容嬷嬷泼盆冷水抽几鞭子就清醒了，这种状态可以理解为“昏睡”；

2.紫薇摔下马车，撞了后脑勺昏迷了，任何刺激都没有醒过来，但被喂水还是有吞咽的动作，此为浅昏迷。

另外，还有两个反映精神状态的概念，一个是激惹，一个是谵妄。

激惹：是指面对很轻微的刺激，表现出剧烈的反应。

谵妄：是精神错乱状态的一种特定类型，其特点是警觉性增加伴精神运动和自主神经系统过度活动，表现为激越、震颤和幻觉。（此处可脑补醉酒后胡言乱语的状态）。

当然，以上概念很难被爸爸妈妈应用于日常生活中，用来准确判断孩子的精神状态。不过没关系，大家只需理解即可。

下面，我们分不同年龄阶段来具体聊一聊，如何通过孩子的表现来判断他的精神状态。

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新生儿时期，如何判断精神状态？

新生儿时期是指出生后0-28天。按照之前提到概念，我们可以通过以下几个方面判断孩子的精神状态：

1、外观

健康宝贝的面色和口唇是红润的。也许你会问，那如果宝贝生理性黄疸，皮肤颜色黄会不会影响判断呢？

一般来说，那些不需要医学干预的黄疸，虽然看起来肌肤偏黄，但黄的部位通常仅限于脸和前胸，而且哭吵时，口唇红润会更明显。

如果您发觉孩子皮肤只是单纯的黄，并没有透着红，甚至看起来苍白，就要格外重视。假如孩子黄的情况迅速加重，或者黄染的部位往四肢蔓延，让您感到担心，请别犹豫，及时联系医生寻求帮助永远是明智的选择。

2、行为活动-睡眠

这个时期的孩子才脱离母亲从漆黑的子宫环境里出来，终日在5种不同的唤醒状态之间转换，分别是规则睡眠、不规则睡眠、瞌睡、安静清醒、活跃清醒和哭闹。

每天大部分的时间都花在睡眠上，约16-18小时，影响周期转换的因素更多的是饥饱而非昼夜。

要注意，每个孩子需要的睡眠时间是不同的，很难真正区分这个时期的孩子是否存在嗜睡。

如果当孩子比平日里睡得更多，或者一次睡眠超过5小时时没有主动醒来吃奶，就需要引起足够的重视，警惕是否是因为感染、低血糖、或者母乳妈妈服用药物通过乳汁对孩子造成了影响。

3、行为活动-清醒

新生儿期的孩子在安静的清醒期呼吸平稳，眼睛有神，通过搜寻有趣的景象和追踪移动物体来主动探索周围的环境。

听到熟悉的声音或者人声时会扭头去看，听到突然发出的噪音或者关门声时孩子会有惊跳反射，四肢会做出“拥抱”的姿势。

在活跃的清醒期，孩子会频繁的出现不太协调的肢体活动，会有面部表情的变化，或放松或皱眉。

孩子想要喝奶时可能出现条件反射性地寻找乳头，或者把手指放入口中吸吮，而哭泣通常是饥饿时发出的较晚的一个信号，但是一旦饥饿的需求得到满足哭吵很快停止。

但是当孩子出现以下情况时，认为存在精神状态的问题，需要及时就医：

1）发出比以往更剧烈、持续更久的哭泣（很难被安抚）或者尖锐的哭声；

2）强烈光线照射下不会眨眼，视线不能关注并随着面前的左右移动的物体而移动；

3）剧烈的声响没有任何反应；

4）四肢活动起来很僵硬，或者压根就活动很少，四肢松软无力；

5）在非哭泣或者非兴奋状态下有四肢或者面部的颤抖；

6）不会吸吮、吃奶很慢；

新生儿时期是孩子一生中最特殊也很重要的时期，很多的症状表现非常不典型，但又极易出现病情的变化，如果出现以上的表现，需要警惕是否出现了因为感染、贫血、低血糖、发育迟缓而导致的精神状态的改变。

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非新生儿时期，如何判断精神状态？

总体来讲平稳度过新生儿时期的孩子随着月龄的增长，神经系统以及身体其他各个系统的发育逐渐完善，宝爸宝妈经历了一个月的学习与观察对于带娃也更具有经验了。

这个时候精神状态的判断我们更多的需要跟孩子以往的日常状态对比，观察孩子对生活中的各种刺激是否具有同往常一样的反应，如果有，可以认为精神状态正常，否则可以认为不正常。

通常我们从以下几个方面观察看孩子的反应是否是正常。

1、哭声

孩子的哭泣最能反应孩子的精神状态和呼吸情况。

俗话说早起的鸟儿有虫吃，会哭的孩子有奶喝。往往儿科医生在急诊接诊过程中，对哭声洪亮的孩子没那么担心，因为他们或许是生病难受或者家长没有及时满足他们的需求，还有哭喊的力气，从精神状态来说肯定没那么糟糕。反而对躺在妈妈怀里，不出声或者有呻吟的孩子更加需要引起足够的重视。

所以当孩子生病了，有可能因为发热难受或者因为喉咙痛想吃冰棍没有得到满足而哭喊，但是能够比较容易的被安抚到，那么说明孩子精神状态还不错。

但是当小婴儿因为一些很微小的刺激出现持续哭吵或者尖声哭喊，很难被安抚，我们就需要考虑前述提到的激惹这一概念，需要警惕神经系统方面的疾病比如脑膜炎或者其他严重/需要及时处理的疾病。

又或者孩子有间断哭吵并且哭吵时伴有一些异常的姿势比如呕吐、弓背、按压腹部等，就要警惕外科疾病，及时就医。

2、意识状态

前面提到了意识状态几种不同形态，简言之就是反映了孩子的大脑对外界的反应程度。

当罹患一些严重的疾病时，会影响到脑功能，导致孩子大脑对外界刺激应答减弱或者没有应答，表现为嗜睡或者昏睡，或者是高应答的表现，比如激惹或者谵妄（可以理解为胡言乱语、答非所问），以上情况就是平时医生所说的精神萎靡和神志不清。

但是有些轻症疾病比如发热只是让孩子感受到不舒服，机体的保护机制会让孩子感到疲劳，使得入睡时间和深度增加，但是能够被外界的刺激迅速的唤醒，唤醒后可以进行正常的活动，这其实是疾病的正常反应。

但是当您对孩子的意识状态把握不清时，不用犹豫，尽早就医寻求医生的帮助。

3、笑容/玩耍

当孩子生病了，但是如果孩子还能在满足他需求的情况下回赠笑容，或者孩子还能如平时一样正常的玩耍和逗笑，我们也认为此刻孩子的精神状态良好，家长不用太过于紧张。

重点总结

当孩子生病时，家长需要观察孩子目前精神状态（生活状态）和之前身体正常时候的状态做比较，当孩子出现异常（如上所述）的时候就代表孩子的疾病需要医学干预。

反之孩子稍微有点不舒服，但是遇上自己喜欢的事又活动如常，那就继续观察或者按照医生的嘱咐继续服药。

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本文作者：知贝医疗儿内科医生贺琳

参考资料：

[1]Uptodate相关内容
[2]伯克毕生发展心理学
[3]Plum F, Posner JB. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd ed, Davis FA (Ed), Oxford University Press, Philadelphia 1980. p.2.no abstract available
[4]https://www.msdmanuals.com/

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