北京
56岁的老张因为高血压吃着硝苯地平控释片和厄贝沙坦片，血压控制得也还行。可他一想着每天要吃两种降压药片就觉得吃多了，前不久，自己就把硝苯地平控释片给停了，只吃1片厄贝沙坦。原本要吃两种降压药控制的血压，只吃一种药了，药力当然不够，这不，停药后血压一直在150/90 mmHg左右。
像老张这样不愿意吃几片降压药、自行停药的情况，临床上还真不少见，怎么办呢？
村医室里有厄贝沙坦氢氯噻嗪。那就换一下，厄贝沙坦改成厄贝沙坦氢氯噻嗪。同样是1片药，可是里面有两种降压药成分。这样，每天只吃1片药，老张心里就不那么别扭了，能坚持吃药了，血压也就控制下来了。其实，当时医生更想换的是缬沙坦氨氯地平，有“沙坦”、有“地平”，和老张原来吃的药成分一致。
用降压药降血压，最大的获益来自血压的降低。血压降到正常水平，就能避免高血压对心脏、血管和脏器如脑、肾的损害，要是血压降不到位，这些好处就得不到。
可是，单是一种降压药的降压作用有限。因为身体里引起血压升高的机制很多，不同类型的降压药针对的机制、也就是作用靶点不一样，一种降压药不可能面面俱到。一般来说，一种降压药的降压幅度，大约就是降低收缩压10 mmHg，降低舒张压5 mmHg，再增加剂量，降压效果增加也有限。
可如果是二级高血压，血压在160/100mmHg以上，要把血压降到140/90 mmHg以下，怎么也得降低收缩压20/舒张压10 mmHg以上。所以，一般来说，二级以上的高血压，起始就需要用两种降压药。就是一级高血压，很多时候也要用到两种降压药的。这样算下来，70%以上的高血压患者都需要用两种或更多种降压药联合降压的。
医生这样说，可患者不一定都听话呀！像老张这样的患者就不少。吃这两种降压药片，总想着停一种，停药了血压控制不好，还会觉得药物效果不好，更不愿意好好吃药了。
医学上管听医生话、按医嘱治疗的行为叫做“依从性”。像老张那样不遵医嘱、不按规定服药的情况，就属于依从性不好。吃降压药依从性不好，直接影响降压疗效。所以，尽管大家很努力，我国高血压的控制率不断提高，可算起来还是很低的，近些年统计的只有16.8%。
医生们就想着，根据降压治疗中联合用药的需要，把两种或者三种降压药做成一片，“单片复方制剂”，这样吃起来方便，依从性也会好些。
事实还真是这样。研究发现，单片复方制剂能够明显提高患者的依从性，从而也明显提高了降压的达标率。美国有个数据分析，服用“沙坦”+“地平”的单片复方制剂，比自由组合的依从性提高了46,5%。我国一项研究，吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片和分别吃厄贝沙坦、氢氯噻嗪比较，到3个月的时候，吃单片复方制剂的依从性61.5%，分开吃的只有45.6%。我国台湾地区的一项分析，自由联合“普利”或者“沙坦”加氢氯噻嗪，1年后药物的持有率只有42%。换成同样成分的单片复方制剂后，药物的持有率提升到69%。服药依从性好了，降压达标率就明显提高了。
降压药单片复方制剂的品种很多，老药有复方利血平、降压0号、珍菊降压片之类的，近些年推荐的一线六大类降压药里，最常用的就是血管紧张素系统抑制剂的“沙坦”或者“普利”加噻嗪类利尿剂、或者“沙坦”或“普利”类加“地平”类钙拮抗剂的这两大组合了。比如缬沙坦氢氯噻嗪，氯沙坦钾氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪、依那普利氢氯噻嗪、赖诺普利氢氯噻嗪，培哚普利吲达帕胺等，又比如缬沙坦氨氯地平、替米沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、氨氯地平贝那普利等，都是临床常用的。
对于二级高血压，起始治疗就可以用单片复方制剂，或者先用两种单药，稳定后改为一片复方制剂，这样吃起来方便，也容易坚持住（吃两种降压药，复方的1片和两种药一起吃有啥区别？）。
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