20岁小伙，9年抗肿瘤，3次大出血，第4次手术能否打破魔咒

“医生，我还有救吗？”20岁的小亮（化名）低着头坐在诊室里，开口第一句话里就是无尽的心酸。这个正值青春年华的小伙子，已经与肿瘤斗争了9年，3次手术，3次术中大出血。最近一次复查，肿瘤再次复发。几番死里逃生的他，不知道身体还能经历几次折腾，也不知道好运会在哪一刻离开自己。

3次手术均大出血，肿瘤反复复发扩散

普华神经外科秦舒森医生坐在小亮对面，他一边安抚小亮的情绪，一边快速梳理他的病史。

11岁那年，小亮因反复鼻出血、鼻塞，在外院查出鼻咽部肿瘤，经鼻内镜术后病理确诊为鼻咽纤维血管瘤，首次手术过程便出血2000ml。本以为术后能恢复正常，可两年后，肿瘤复发，位置仍在鼻咽部，小亮接受了第二次鼻镜手术，术中出血1200ml。

术后小亮遵医嘱规律复查，可平静的日子又只维持了两年，头部MRI提示颅内肿物增大，肿瘤已突破鼻咽部边界，侵入颅内。他不得不第三次躺在手术台上，这次开颅手术前准备充分，提前进行了肿瘤供血动脉栓塞术，但手术中仍然出血凶猛导致肿瘤颅外部分未能完全切除。

两次复发，三次手术，三次大出血，让小亮身心俱疲。他坚持定期复查，小心翼翼地守护着来之不易的健康。可这份平静在5年后再次被打破。2周前，检查结果提示肿瘤复发，并体积巨大。反复的打击让小亮和家人既恐惧治疗，又渴望一线生机，多方打听后，他们最终选择来到北京天坛普华医院寻求专业诊疗。

病情评估，肿瘤扩散的真相原来是这样

了解了小亮的既往病史，秦舒森医生更理解了他的无助。随后，秦医生为其完善相关检查。头部增强MRI结果明确：肿瘤已不仅仅在鼻咽部，而是进一步扩散，累及右侧中、后颅底、鼻咽腔、鼻腔、翼腭窝区，形成了典型的富血供颅内外沟通肿瘤，周围重要结构均受累，明确提示肿瘤复发且范围显著扩大。

考虑到小亮病情复杂，多次复发且手术病史，北京天坛普华医院神经外科邀请了神经外科专家、北京天坛医院张俊廷主任会诊。张俊廷主任结合小亮的既往病史及本次检查结果，考虑“鼻咽纤维血管瘤术后复发”可能性最大。专家及团队成员一致认为，小亮的肿瘤体积大，具备明确的手术指征；但本次手术可能难以全切肿瘤，尽可能切除颅内及翼腭窝区域肿瘤，鼻腔内少量残余肿瘤可待病情稳定后自鼻腔内切除。

为什么小亮的肿瘤会从鼻咽部长到脑子里？

秦舒森医生解释说，小亮的肿瘤从鼻咽部局限病变进展为颅内外沟通肿瘤，其核心原因是：

• 鼻咽纤维血管瘤虽为良性，但侵袭性强、复发率高，且自身血供丰富，均有利于肿瘤生长扩散；

• 前两次手术均为经鼻内镜微创手术，虽能切除可见肉眼肿瘤组织，却难以完全清除隐匿于缝隙中的微小病灶；

• 鼻咽部与颅底毗邻，颅底存在大量天然沟通间隙，肿瘤可通过这些沟通区域侵入颅内，最终形成横跨颅腔内外的沟通性肿瘤。

在术前讨论过程中，大家重点关注到一个关键问题：小亮前三次手术后均发生了大出血，这次手术如何预防，以及是否有相关应对措施？

秦舒森医生解释，该病例之所以反复出现术中大出血，核心原因有三点：

1. 病变本身特性：鼻咽纤维血管瘤的典型特征就是血供极其丰富，肿瘤内部布满异常增生的血管，手术剥离过程中极易损伤血管导致出血；

2. 肿瘤多次复发：肿瘤边界变得模糊不清，且与周围组织、血管发生粘连，增加了手术分离的难度，稍有不慎就可能损伤血管；

3. 肿瘤位置特殊：同时毗邻颈内动脉、颈外动脉等重要大血管，这些血管压力高、血流量大，一旦术中损伤，难以快速止血，极易引发大出血。

“小亮已经经历了三次大出血，这一次我们更要做好万全准备，不仅是为了确保手术安全，也是让小亮走出手术出血的阴影，更有信心地勇敢面对疾病！”秦舒森医生介绍，在张俊廷主任的带领下，普华神经外科团队联合麻醉科、检验科、血库等多科室，制定了周密的术前筹备方案：

• 精准评估血管：通过影像检查，清晰标注肿瘤与重要血管的位置关系，规划安全入路；

• 组建专业团队：细化术中操作，对可能出现的出血情况做好预案，从操作层面降低大出血可能；

• 充分备血：考虑到肿瘤血供丰富、手术时间长，提前备足血量，做好应急保障；

• 预防感染：术前规范给予抗菌药物预防感染，避免术后感染引发血管炎等并发症，降低术后出血的风险。

一切准备就绪后，手术正式开始。由张俊廷主任亲自主刀，秦舒森医生担任助手。手术团队按照预设方案稳步推进手术——小心翼翼地避开重要血管，一点点剥离肿瘤组织，同时密切关注患者的生命体征，对术中出现的微小出血点及时彻底止血。

手术整整持续了六个半小时。当手术团队顺利将肿瘤完整切除，确认无明显出血点的那一刻，手术室里所有人都松了一口气。

在医护团队的精心照顾下，年轻的小亮术后恢复非常顺利，全程未发生大出血，各项生命体征稳定，休息一段时间就顺利出院了。

秦舒森医生表示，鼻咽纤维血管瘤本身属于良性肿瘤，但因其血供丰富、位置特殊，复发率较高，且每次复发后手术难度和出血风险都会显著增加。不过，术前精准评估、周密筹备，术中精细操作、多学科协作，以及术后严密监测、科学护理，均能降低手术风险，帮助患者重获健康，重拾生活的信心。

普华专家

张俊廷

神经外科 主任医师

北京天坛医院

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专业擅长：脑干肿瘤、颅底肿瘤、脊髓髓内肿瘤的外科手术治疗。

教授，硕士研究生导师，从事神经外科工作40余年，现任首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心主任，在脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤的显微外科手术治疗方面，达到国际先进水平。与王忠诚院士开始攻克脑干肿瘤及髓内肿瘤，参加了王忠诚院士领导的脑干肿瘤、脊髓内肿瘤及颅底肿瘤显微外科治疗的国家级科研项目。在治疗脑干肿瘤的同时，主要研究颅底肿瘤的显微外科治疗。在颅底肿瘤外科研究方面，取得了很大进展，使中国颅底外科显微手术治疗水平与国际先进水平接轨。其脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤的显微外科手术治疗方面，达到国际先进水平。张俊廷主任经不懈的努力和刻苦钻研，已经成为全国知名的神经外科专家，享受国家政府津贴；任政协第十三届全国委员会教科卫体委员会委员。

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秦舒森

神经外科 主治医师

北京天坛普华医院

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专业擅长：颅内肿瘤、脑血管病、烟雾病等脑科疾病的诊断与治疗。

毕业于中南大学湘雅医学院，早先在北京天坛医院从事神经外科工作和学习，致力于脑血管病、神经肿瘤的研究，尤其在烟雾病的研究成果颇丰，并对烟雾病的诊疗具有独特的见解。熟练掌握神经系统查体及外科手术治疗。

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