他们解剖近6000名猝死者后发现：90%的运动后心脏猝死者存在冠心病；1300多人曾发生“隐形心梗”却从未确诊

近日，41岁的某教育机构创始人、网红名师跑步后猝死的消息令人心惊，再次引发了网友对“运动与心脏健康”的讨论。

多篇报道称，逝者有长期跑步运动习惯，3年前曾因过度劳累、胸闷心悸住院治疗；当天是在跑步后出现不适，被紧急送至医院，死因为心源性猝死。

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心源性猝死，也称心脏性猝死，指的是出现症状后1小时内发生的、无明显心外原因的意外死亡。它主要由心室颤动（室颤）引起，大部分患者先出现室性心动过速，持续恶化发生室颤，由于不能得到及时有效的除颤而发生死亡。

一项针对中国5516名猝死患者的尸检数据显示，心源性猝死是猝死的主要类型（近60%），31~63岁是心源性猝死的高峰期、高于其他年龄段。这其中，又以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）相关猝死占比最高（达55.2%）。

冠心病，也称为缺血性心脏病，是由于给心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，从而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死。据统计，中国约有超1100万冠心病患者，且随着年龄增长，患病率快速升高。对于患者而言，冠心病不仅意味着心绞痛等日常痛苦，更时刻面临着心肌缺血、急性心肌梗死（简称“心梗”）乃至猝死的致命威胁。尤其令人担忧的是，约20%-25%的冠心病患者初次发病的结局就是心源性猝死（即猝死后才得到诊断，生前未确诊）；发生过心梗的患者，其心源性猝死的发生率比一般人群高4~6倍。

很多人的疑问是，此前大量研究显示，中高强度运动能降低心血管疾病和死亡风险。那为什么总有人在跑步或打球后倒下？心脏不太好的人，还能通过运动保持心脏健康吗？

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对此，不少研究进行了深入探索。目前发现，尽管这类案例占比不大，但剧烈运动的确可诱发心源性猝死，特别是在过去不经常运动的患者中，可能与运动负荷增加时心肌需氧量和血小板聚集能力增加有关，也与潜在的心脏病有关。

2019年一项发表在医学期刊《美国医学会杂志·心脏病学》（JAMA Cardiology）上的研究，更是揭示了运动与猝死之间复杂而微妙的关系，还揪出了“隐形心梗”这个沉默的杀手。这些发现为我们敲响了警钟，也指明了预防的方向。

近6000名猝死者的解剖信息，揭开了猝死与运动、冠心病的秘密

研究人员分析了芬兰一个大型数据库（芬兰心律失常遗传研究）中5869例经尸检验证的心源性猝死案例，重点对比了尸检结果、生前病历及心电图、家属问卷调查等信息。

死者被分为两组：一组是存在“隐形心梗”证据（即生前发生过“隐形心梗”，当时因症状不严重或不典型而被忽视、死后尸检才发现心梗瘢痕）的死者；另一组则未检出“隐形心梗”证据，作为对照组。

研究有几个关键发现：

• 冠心病是运动性心脏猝死的重要原因：74.8%的心源性猝死者存在冠心病。而在那些由运动触发的心源性猝死者中，存在冠心病的比例更是高达91%。也就是说，对于本身存在心脏问题（主要是冠心病，但不一定得到了确诊）的患者，不恰当的运动反而像是扣动了走向死亡的扳机。

• “隐形心梗”普遍存在：在死后确认因冠心病猝死、但生前从未被诊断出冠心病（即无冠心病病史）的死者中（共3122人），尸检发现42.4%的死者（1322人）心脏存在“隐形心梗”瘢痕。这意味着，不少死者生前曾发生过心肌梗死（即“心梗”），但整个过程没有典型胸痛等症状，或症状不明显而被忽略，因此从未就医确诊。

• 心源性猝死高危人群的特征：研究还发现，与没有发生过“隐形心梗”的猝死者相比，曾发生过“隐形心梗”的猝死者年龄更大、男性居多、心脏重量更重（提示心肌肥大），并且他们的猝死更多发生在体力活动期间（18.2% vs 12.4%）。

这提示我们，有相当一部分人是带着一颗已经受过损伤（有心梗瘢痕）的心脏生活，却浑然不觉。他们可能自认为“身体健康”、甚至在积极运动，但这反而增加了猝死风险。

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研究还指出，在生前有心电图记录的“隐形心梗”死者中，约67%的人心电图曾有异常发现。这意味着，常规体检（特别是心电图）很重要，有可能提前识别出一部分高危人群。

此外，不管是医生还是普通人群，都要对不典型的心梗症状提高警惕，比如莫名的心慌、胸闷气短、牙痛、上腹痛或后背痛、伴有恶心呕吐、大汗淋漓、血压下降等。尤其是有冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常、早发冠心病家族史、当前或曾经吸烟）的人群，更要引起重视。

心脏不好的人，运动太多适得其反，关键在“适度”

既然冠心病患者运动有风险，那是不是就应该“静养不动”？

其实答案并不是“非黑即白”的。科学运动仍然是冠心病康复的核心之一，关键在于“如何运动”。

此前已有一项长达8年的研究发现，冠心病患者的运动量与死亡风险的关系呈“J”型曲线。具体而言，与每天进行中等强度运动或每周进行2 ~ 4次运动的患者相比，无论是每天进行高强度运动、还是运动很少的患者，其全因死亡率和心血管死亡率都更高。尤其运动量最大的患者，其心血管死亡风险比适度运动的患者高出了2.36倍。

也就是说，与健康人群的“运动量越大、强度越高、越有益身体健康”不同，冠心病患者如果大量高强度运动，反而更不利于身体健康。

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另一项2020年发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）上的研究，则进一步明确了适度运动改善冠心病患者心脏健康的评估标准。

这项研究纳入了270名病情稳定的冠心病患者，在跑步机运动测试中测试他们能达到的运动强度（用“代谢当量”[METs]衡量），并追踪了他们之后30个月的心血管事件（如心梗、猝死等）的发生情况。

代谢当量：活动时消耗能量与静止时消耗能量的比值。1 MET相当于基础代谢率。在这项研究中，中等强度活动（3.0~5.9 METs）包括散步、徒步旅行、高尔夫球、保龄球、健身操等；高强度运动（≥6 METs）包括正常跑步（包括在跑步机上）或慢跑、骑自行车、椭圆机、游泳、划船、舞蹈、网球、足球、篮球等运动。

结果发现，平时主要进行中等强度运动、且能在跑步机运动测试中达到≥8.2 METs运动强度的患者，其冠状动脉钙化评分（评分高与心血管疾病事件和死亡率增加相关）有降低的趋势。即使他们的冠状动脉钙化评分很高（>400，提示血管硬化严重），在30个月内的心血管事件也明显少于运动能力差（在测试中运动强度低于<8.2 METs）的患者。

令人鼓舞的是，实现这个目标并不难。研究中，那些主要进行中等强度运动（中位数为每周240分钟，其中78%的人仅仅只是走路）的患者，有62.4%的人都能在测试中达到≥8.2 METs这一“心脏友好”门槛。

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综合上述发现，我们可以清晰地看到，除了已确诊的冠心病，容易被忽视的“隐形心梗”也是心源性猝死的一大危险因素；而对于冠心病患者，科学、适度的运动是护身符，过量运动则可能适得其反。

因此，对健康人群与高危人群而言，应重视定期体检，特别是心电图检查，并关注身体发出的典型和非典型信号，及早发现潜藏的心脏问题，同时避免突然进行超出自身能力的高强度运动。

对于冠心病患者而言，应在医生指导下积极康复，将中等强度运动（如散步、健身操等）作为长期坚持的生活方式，如每天散步30-60分钟，每周坚持5天，就足以显著提升心脏功能，降低未来发生心血管事件和猝死的风险，不要盲目追求高强度、大汗淋漓的运动。

愿逝者安息，也希望未来，随着心肺复苏、自动体外除颤器（AED）等急救技能和器具的普及、急救体系的完善，人们可以远离这类可怕疾病的威胁，让每一颗心脏的跳动都得到守护。

参考资料

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[2]赵智梅，陈晓松，杨仪君，杜鹏举，周攀豪. 5516例尸解猝死病例流行特征分析[J]. 中国急救医学, 2020, 40(2): 158-163.

[3]张雪峰去世细节披露：在公司跑步后不适被紧急送医！曾被提醒“嘴唇发紫，心脏不好”. Retrieved Mar 25, 2026 from https://mp.weixin.qq.com/s/NFCb4dCrPx69hT2z4VaNTQ

[4]Malik A, Kanduri JS, Asbeutah AAA, Khraishah H, Shen C, Welty FK. Exercise Capacity, Coronary Artery Fatty Plaque, Coronary Calcium Score, and Cardiovascular Events in Subjects With Stable Coronary Artery Disease. J Am Heart Assoc. 2020 Apr 7;9(7):e014919. doi: 10.1161/JAHA.119.014919.

[5]胸痛中心专家委员会,中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,等. 冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）[J]. 中华心血管病杂志（网络版）,2024,07(01)：1-18.DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2024.1000177

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