13厘米坏死组织压迫胃腔，双支架引流抢回生机

13厘米的坏死包裹，像“巨石”紧紧压在她的胃部

吃不下饭，生命只能靠一根营养管艰难维系

短短4个月，16公斤的体重凭空消失

被病痛折磨得只剩一副单薄骨架

濒临绝境之际，我院知识城院区消化内科团队

仅靠两根支架，一场微创“破墙”之术

为她硬生生撕开了一条通往新生的生路

“难受啊……”

这是65岁李阿姨（化名）回忆起治疗前的日子，千言万语浓缩成一句感慨。彼时，她已无法进食，只能依靠空肠营养管维持生命。

几个月前，她因重症胰腺炎经历了生死一劫。病情虽然暂时控制住了，但胰腺组织坏死后，人体自身启动了一种“自我保护”机制：为了防止炎症扩散，身体在坏死组织周围形成一层纤维壁，把它“圈”起来。

这堵“墙”短期内确实有用，它限制了炎症的扩散范围。但问题在于，胰液是一种强消化液，能“消化”胰腺自身及其周围组织，被“圈”住的坏死物和胰液排不出去，越积越多，炎性反应持续加重。最终，一个巨大的包裹性坏死灶形成了，紧紧压迫着胃、十二指肠等周围器官。这个病灶，就像一个不断膨胀的气球，随时可能破裂、大出血，甚至引发败血症。

临床上，这类患者往往面临两难：不做干预，坏死灶持续压迫，无法进食、反复感染；传统开刀手术创伤大、风险高，对于已经经历重症胰腺炎的患者来说，身体很难承受第二次打击。

难题如何破解？我院知识城院区消化内科给出了答案。

迎难而上！在“透视眼”下精准穿刺

面对这一棘手局面，我院知识城院区消化内科主任郅敏教授团队经过全方位的风险评估和病例讨论，最终确定了一条精准微创的路径：超声内镜引导下经胃壁穿刺内引流术。

这项技术核心难点，在于医生必须在超声内镜的实时“透视”下，从胃内精确规划一条进入坏死腔的穿刺路径，丝毫不差地避开沿途所有重要血管。稍有不慎，可能就是大出血。为确保万无一失，知识城院区消化内科孙家琛副主任医师在术前就每一针的路径、每一个可能出现的变数进行了细致的方案推演与模拟。

手术当天，超声内镜下，坏死腔清晰呈现。孙家琛成功将穿刺针经胃壁精准置入巨大的坏死包裹腔内，抽出约20毫升褐色坏死液送检。这一步，不仅验证了路径的正确，也为后续抗感染治疗提供了关键的病原学依据。

超声穿刺针精准置入腔内

导丝、切开一气呵成，通道建立。一枚胰腺WON专用引流支架（LAMS）被成功置入，即刻可见大量液体流出至胃腔内。但李阿姨的坏死腔巨大，内容物黏稠。如果只用单支架，一旦堵塞或移位，效果将大打折扣。

为确保引流充分持久，孙家琛创新性地在LAMS支架内，再叠加置入一枚“双猪尾”塑料支架，构建了一个独特的“双保险”引流结构——两个支架互为补充，即使其中一个出现堵塞，另一个仍能维持引流。这一设计，极大提升了长期引流的稳定性与通畅性。

内镜下操作在LAMS支架内，叠加置入“双猪尾”塑料支架，构建独特的“双保险”引流

手术过程流畅，即刻见大量坏死液顺利引流。术后第三天，CT复查结果令人振奋，坏死包裹从13厘米显著缩小至9厘米，胃部压迫得到有效缓解。

红色为坏死性包裹，蓝色箭头为支架

全程管理：术后每一步都是关键

手术成功了，但挑战还没结束。坏死物的持续排出、引流通路的维护、营养支持的安全过渡，每一个环节都不能掉以轻心。

术后四天，团队通过胃镜复查发现支架开口有坏死物堵塞。孙家琛当机立断，内镜下清除了堵塞物，确保引流持续畅通。同时，为保障李阿姨术后营养支持的安全过渡，团队为其重新置入了空肠营养管。

左图术后4天，可见大量坏死物堵住支架，“双支架”发挥重要作用；右图术后4周，支架、营养管位置良好，包裹性坏死腔内新鲜肉芽组织

术后四周，孙家琛为李阿姨取出LAMS支架，并夹闭了创面。经过治疗，李阿姨顺利出院，出院前复查腹部CT显示，包裹性坏死已从最初的13厘米缩小至4厘米。

左图取出支架后经胃观察包裹性坏死腔，为新鲜肉芽组织；右图胃镜观察取出支架后的创面

从无法进食到顺利出院，从一根营养管维系生命到恢复正常饮食，李阿姨又能吃上一碗热乎乎的饭了。团队也在持续追踪李阿姨的愈合情况。

科普时间：

远离胰腺炎，这些知识点要牢记

胰腺包裹性坏死不会凭空出现，它的“前身”是急性胰腺炎，一种发病急、病情重的消化系统急症。急性胰腺炎并不少见，全球每年每2000到4000人中就有1人罹患此病，典型症状为突发上腹部剧痛，可放射至腰背部，伴腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。其中约20%为急性坏死性胰腺炎——这是最凶险的类型，一旦合并持续器官衰竭，死亡率高达40%。

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哪些人容易患急性胰腺炎？

急性胰腺炎主要诱发因素有三类：

饮食不当：长期或大量进食油腻、高脂肪食物，或暴饮暴食，会加重胰腺负担；大量饮酒则会直接刺激胰液过度分泌，均可诱发胰腺炎。

胆道疾病：最常见，约占40%。胆结石、胆囊炎等疾病可堵塞胆总管和胰管的共同开口，导致胰液排出受阻，从而引发胰腺炎。

其他因素：包括高脂血症、胰腺外伤、高钙血症、某些药物使用、手术操作刺激等也可能诱发。

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如何预防胰腺包裹性坏死？

预防胰腺包裹性坏死核心在于从源头规避急性重症胰腺炎的发生：

●日常养成清淡饮食、规律作息的习惯，避免暴饮暴食和大量饮酒；

●患有胆结石、高脂血症等基础病的人群，需及时规范治疗；

●一旦发生急性胰腺炎，应尽早科学干预，防止病情进展引发胰腺坏死等并发症。

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得了胰腺炎，怎么治疗？

急性胰腺炎以禁食、补液等保守治疗为主；重症或有并发症患者，则根据病情采取微创或外科手术治疗。

近年来，消化内镜在急性胰腺炎诊治中的地位日益凸显：从胃镜下辅助营养管置入，到胰腺假性囊肿的超声内镜穿刺引流，再到包裹性坏死的超声内镜穿刺引流联合坏死组织清创，以及胆源性胰腺炎的经内镜逆行胆胰管造影（ERCP），都已成为优选治疗方案。

如果曾患急性胰腺炎，出院后出现持续上腹痛、恶心呕吐、无法进食、体重明显下降等症状，须及时前往医院做腹部CT或超声内镜检查，排除包裹性坏死的可能。早发现、早干预，可以避免病情恶化到需要巨大引流或外科手术治疗的地步。

本文指导专家

知识城院区消化内科 郅敏 教授、主任医师

中山大学附属第六医院知识城院区消化内科主任。中山六院《诊断学》教研室主任，中山六院教务处处长，中山大学教学督导、中山六院教学督导组组长，炎症性肠病公益组织“常在心”创始人及管理者。南粤优秀教师。

学术任职：中华医学会消化病分会炎症性肠病学组委员，中国医师协会整合医学分会消化病学分会委员，中华医学会肠外肠内营养学会肠道微生态学组委员，中华医学会消化病学分会和中国健康促进基金会炎症性肠病诊疗质控评估指导中心专家委员会秘书，北京医学奖励基金会IBD专委会委员，广东省精准医学应用学会炎症性肠病分会主任委员，广东省医学会消化病学分会委员、炎症性肠病学组副组长，广东省基层医药学会炎症性肠病副主任委员，广东省医师协会消化病分会委员。

医疗专长：结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病以及其他消化系统疾病，包括食管、胃肠以及肝胆、胰腺疾患的诊治。如胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化等。

出诊时间：

金融城院区：周三

知识城院区：周四上午

知识城院区消化内科 孙家琛 副主任医师

主持省市级课题2项，以发明人获得国家专利2项，以第一作者或通讯作者发表学术论文23篇。曾获中华医学会炎症性肠病学组第二届IBD PIC SHOW全国第一名、第十四届ESD沙龙手术视频大赛总决赛全国二等奖、广东省柯麟医学教育基金会临床医学专业优秀中青年教师奖

医疗专长：对狭窄型消化道疾病的内镜治疗、经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）、消化道早癌放大内镜及超声内镜穿刺引流术尤为擅长。曾独立完成华南地区年龄最小的G-POEM治疗先天性肥厚性幽门狭窄操作。

学术任职：中国中西医结合学会消化内镜专委会青年委员、广东省健康养生协会消化健康分会消化内镜专委会常委、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会委员、广东省医师协会消化内镜青年委员会委员、广东省医师协会消化内镜学医师分会小肠内镜学组成员、广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员、广东省肝脏病学会内镜分会胶囊内镜学组委员、广东省医药质量管理协会消化与消化内镜质量管理专委会委员

出诊时间：

金融城院区：周二下午

知识城院区：周五上午

责任编辑：刘山青、罗炜

初审：张源泉

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：龙波