特朗普的一个更大麻烦，来了……

执笔/宝刀刀、月半刀、胡一刀

伊朗媒体7日称，伊朗已关闭与美国的所有外交渠道和间接沟通渠道。

如果说霍尔木兹海峡和伊朗战局，是特朗普最头疼的问题，可能未必。

一个国家的外交，通常是内政的延续。

美国政府孤注一掷对伊朗发动军事打击，也是想向外转移矛盾。

现在美国老百姓最焦虑的是什么？

不是美国深陷中东战事，也不是不断飙升的全球油价，而是另一件事儿——医保。

盖洛普民调显示，81%的美国选民对医疗保健“极其”或“非常”担忧。这会如何影响今年的中期选举？

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奥巴马时期《平价医疗法案》中的增强型保费税收抵免在去年年底到期了。相关机构估计，这将导致美国人的年度自付保费从2025年的888美元，跃升至2026年的1904美元，涨幅高达114%。

具体到生活中，是什么概念？

《纽约时报》说，1/3的美国人削减了医保支出或借钱用于医保，甚至为了支付不断上涨的医疗费用，而减少用餐和开车次数、推迟度假计划甚至是手术。

举着牌子的抗议民众

驻美国际关系学者、南京大学国际关系学院客座研究员於奕轩宸告诉“补壹刀”：美国并不存在一套单一意义上的“全国医保”。65岁以下的大多数人仍主要依赖雇主提供的保险；老年人和部分残障群体进入联邦医疗保险；低收入群体主要由联邦与州共同资助的医疗补助覆盖；既不依附雇主、又不符合公共项目资格的人，则进入个人市场购买保险。

於奕轩宸认为，这是一种成本可见、责任分担层层嵌套，却并非全覆盖的医保结构。

但在医院、制药、商业医保等利益共同体，包括政府等多方的推动和影响下，畸高的医保价格被转嫁到了普通人身上。

“这是一场劫贫济富的游戏。”

於奕轩宸认为，美国网友因此会好奇，其他国家保费是多少，自付额有多高，处方药能不能进保险，一次急诊到底会留下怎样的家庭支出，都是中美网友“赛博对账”的话题。

医保是中美网友“赛博对账”的话题

有博主对中国网友说，必须确保自己选择的医生、检查项目在参保“网络”内，不然白搭。但一问哪个医生在自己的参保范围内，保险公司又“无权告知”，病人就只能后知后觉地支付全额治疗费。

有人说自己只是因腿部手术住了3天院，就收到了高达41288美元的账单。更有人在医院接受简单的护理后，开了个创可贴，就收到了350美元的催款单。

另外如果遇到紧急情况，例如车祸需要叫救护车，这些大多数情况下不在参保范围内的医疗服务，使用一次就可能花费1000至4000美元。

除了现身说法，《华尔街日报》的数据更加直观。

《华尔街日报》列出的多项数据

这就很容易理解，对于很多美国家庭而言，医保从来不是一项外围福利，而是压在头顶的“生存底线”，这直接和收入安全、就业稳定与家庭风险管理挂钩。

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医保问题虽然看起来不如战争、移民、关税那么“炸裂”，但却是最直接影响美国人怎么投票的基础民生问题。

这几年，美国医保问题一直遭人骂，有几个数据很扎眼。

美国无党派研究机构凯泽家庭基金会(KFF)今年1月的追踪民调显示，31%的选民说，他们“非常担心”自己和家人能否负担医保费用。这个比例是高于食品杂货、住房和水电等其他支出的。

69%的美国人担心2026年医保费用上涨

盖洛普在2025年末的调查显示，只有16%的美国人对美国医疗成本“满意”。这是2001年开始追踪这个数据以来的最低值。

Axios最新发布的美国健康指数调查显示，69%的美国人担心2026年医保费用上涨。

连57%的共和党人也赞成政府花更多钱去压低医疗成本。

美国医疗问题，日益从政策层面变成选民和政客的归责问题。

历史上不是没有发生过这样的事。

2018年中期选举的时候，共和党试图废除《平价医疗法案》（ACA），但是最后失败了，这直接导致医保成了那次中期选举的“头号议题”，30多名支持废除ACA的共和党议员落选，民主党夺回众议院控制权。

到了2026年，医保负担能力很可能再次成为动员选民的重要抓手。

可能的影响有以下三点：

第一，民主党肯定要就医保问题大做文章。民主党一定会抓住这个机会，不断讲一个故事：特朗普和国会共和党人一边削减医疗保障项目，一边坐视补贴到期，让几千万美国人的保费上涨。

第二，共和党的被动防守，可能会很难。中期选举通常对执政党不利，这是美国选举政治的一条潜规则。在这种情况下，如果共和党内部对于医保议题存在分歧和争议，那在中期选举过程中可能会更难推动政策调整，只能被动防守。

第三，美国广大的农村地区可能成为焦点。2017年至2024年间，美国农村医院是在净减少的。KFF估算，未来十年农村医院可能因此损失1370亿美元。

农村美国人的医疗担忧与更广泛的全国性焦虑交织在一起，而这类焦虑“可能在今年中期选举中起关键作用”。

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4月7日，美国和以色列对伊朗哈尔克岛发动数次空中打击，岛上响起了巨大爆炸声。美国媒体当天援引美官员的话报道称，美军对伊朗石油出口枢纽哈尔克岛上的军事目标进行了袭击。

美国和以色列对伊朗哈尔克岛发动数次空中打击

伊朗伊斯兰革命卫队航空航天部队司令马吉德·穆萨维当天在社交媒体上说：“战争进入新阶段，最新部署‘征服者’和‘城堡破坏者’双联装导弹发射装置，打击规模将翻倍。”在现有国内形势下，特朗普政府和共和党在中期选举中面临民主党巨大挑战。于是，白宫押注对外“占据更多的资源”：从主导委内瑞拉的石油出口，到希望实现伊朗政权颠覆，扶植一个亲美政府上台。华盛顿的如意算盘，打得很响。

同一天，路透社援引一名伊朗消息人士的话说，伊朗拒绝与美国达成“任何临时性停火”。

但德黑兰“决不投降、战斗到底”，让白宫陷入进退维谷。

如果现在停战，过去一个月的军事行动，美国投入的巨额军费、消耗的大量武器弹药，都意味着打了水漂，特朗普政府在中期选举后也将面对民主党控制国会的“跛脚”局面。

如果以“打服伊朗”为目标，继续对伊朗狂轰滥炸，甚至动用地面部队，美国就要生产更多的弹药，把更多的资金投入到战争泥沼中。

几天前，特朗普要求国会将2027年度国防预算提升至1.5万亿美元。比2026财年“历史性的1万亿军费”还多出5000亿！

此外，五角大楼3月已单独提出2000亿美元用于战争开销及补充弹药和物资。

这数千亿美元的经费开支，挤占的大概率就有国家医保费用支出。

“为打赢战争出政绩—多投入军费—医保没钱——民众反对上升”这个恶性螺旋不断上升，特朗普政府面临的麻烦，只会越来越大。

图源网络