肿瘤防治：认知、预防与早期筛查的科学指南

作者：余俊 天津市第三中心医院

肿瘤，特别是恶性肿瘤（癌症），已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。随着医学研究的深入，我们对肿瘤的认知早已从单纯的“绝症”标签，转向一个“可防、可筛、可治、可管”的慢性病范畴。提升科学认知、落实有效预防、主动进行早期筛查，是降低肿瘤发病率和死亡率的关键。

一、 科学认知：肿瘤是什么？

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。根据其生物学特性及对机体的危害程度，主要分为两大类：

1. 良性肿瘤：通常生长缓慢，呈膨胀性生长，有包膜，边界清楚，不侵袭周围组织，也很少发生转移。手术切除后一般不易复发，对机体危害相对较小，除非生长在关键部位（如颅内）压迫重要器官。

2. 恶性肿瘤：即通常所说的“癌症”。其细胞生长失控，具有侵袭性（浸润性生长，边界不清）和转移性（癌细胞可通过淋巴、血液等途径扩散到身体其他部位形成新的病灶）。恶性肿瘤是威胁生命健康的主要元凶。

癌症的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果。其本质是基因的疾病，涉及原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA修复机制缺陷等。

二、 主动预防：筑起防癌第一道防线

世界卫生组织指出，约三分之一的癌症可以通过避免危险因素来预防。预防策略主要针对可改变的环境和生活方式风险因素。

1. 远离致癌物质：

戒烟限酒：烟草使用是单一的最重要致癌风险因素，与肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等多种癌症密切相关。酒精是1类致癌物，与肝癌、食管癌、乳腺癌等有关。戒烟、避免二手烟，严格限制酒精摄入至关重要。

健康饮食：减少加工肉类、红肉、高盐、腌制食品的摄入。增加新鲜蔬菜、水果、全谷物和豆类的摄入，保证膳食纤维、维生素和矿物质。避免食用霉变食物（含黄曲霉毒素）。

2. 保持健康体重与积极运动：超重和肥胖是至少13种癌症的确定风险因素。保持健康的身体质量指数（BMI），每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟的高强度有氧运动，结合力量训练，有助于降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等风险。

3. 预防感染：某些感染与癌症发生明确相关。接种乙型肝炎病毒（HBV）疫苗可预防肝癌，接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可有效预防宫颈癌、口咽癌等多种HPV相关癌症。规范治疗幽门螺杆菌（Hp）感染可降低胃癌风险。

4. 减少环境与职业暴露：避免或减少接触石棉、苯、甲醛、氡（存在于某些建材中）、室外空气污染及职业性致癌物。做好职业防护。

5. 保护皮肤，避免过度日晒：紫外线辐射是皮肤黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的主要病因。日常使用防晒霜、穿戴防护衣物和帽子，避免在日光最强烈的时段暴晒。

三、 早期筛查：将癌症扼杀在萌芽状态

癌症的疗效和生存率与诊断时的分期密切相关。早期癌症治愈率高、治疗损伤小、费用低。针对一些常见且筛查手段有效的癌症，推荐在高风险人群中开展规律性的早期筛查。

1. 肺癌筛查：推荐人群：长期重度吸烟者（如吸烟包年数≥30，且戒烟不足15年）、有职业暴露史、有一级亲属肺癌家族史等。方法：低剂量螺旋CT（LDCT）。不推荐胸部X光片作为筛查手段。

2. 结直肠癌筛查：推荐人群：一般人群从50岁开始。有结直肠癌家族史、炎症性肠病病史者应更早开始。方法：结肠镜检查是金标准，可同时进行息肉切除。也可选择粪便隐血试验、粪便DNA检测、乙状结肠镜等。

3. 乳腺癌筛查：推荐人群：一般风险女性从40-45岁开始。有乳腺癌家族史、BRCA1/2基因突变等高风险女性应更早、更密接地筛查。方法：乳腺X线摄影（钼靶）是主要手段，可结合乳腺超声。乳腺磁共振适用于高危人群。

4. 宫颈癌筛查：推荐人群：有性生活的女性。方法：HPV DNA检测（主要方法）和/或宫颈液基细胞学检查（TCT）。筛查结合HPV疫苗接种，有望消除宫颈癌。

5. 胃癌筛查：推荐人群：胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史、存在慢性萎缩性胃炎等癌前疾病者。方法：血清胃蛋白酶原、胃泌素-17检测结合幽门螺杆菌抗体检测进行初筛，高危者进行胃镜检查。

6. 肝癌筛查：推荐人群：乙型或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史、过度饮酒者等。方法：每6个月进行血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。

四、 警惕身体发出的“危险信号”

虽然许多早期癌症无症状，但出现以下异常且持续存在时，应提高警惕，及时就医：

• 身体浅表或深部出现进行性增大的肿块。

• 持续性消化不良、食欲减退，或进食后上腹闷胀不适。

• 非外伤性、异常或迁延不愈的出血，如咳血、痰中带血、鼻衄、便血、血尿、非经期阴道出血等。

• 持续性声音嘶哑、干咳、吞咽异物感或梗阻感。

• 痣或疣在短期内迅速增大、颜色加深、破溃、脱毛或周围出现卫星灶。

• 原因不明的体重显著下降、持续发热、乏力、盗汗。

结语

面对肿瘤，恐惧源于未知，而力量来自科学的认知与行动。将健康的生活方式融入日常，主动了解并参与适合自己的癌症早期筛查，关注身体的细微变化，是每个人为自己和家庭健康负责的表现。肿瘤防治之路，需要全社会共同参与，构建从预防、筛查、诊断到治疗、康复的全周期健康管理体系，共同迈向“健康中国2030”的美好愿景。