宫颈癌的克星——HPV疫苗，筑牢一级预防的坚固防线

作者：刘金钰 吉林省肿瘤医院

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，2022年我国新发病例达15.1万例，死亡5.6万例，平均每4分钟就有一名女性被确诊，每10分钟便有一人因此离世 。更令人担忧的是，近20年来我国宫颈癌发病率呈上升且年轻化趋势，25岁后发病率逐渐上升，50—54岁年龄组达到高峰 。但值得庆幸的是，宫颈癌是目前病因明确的恶性肿瘤——高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是其主要致病原因 。而HPV疫苗的出现，让宫颈癌成为有望通过疫苗接种实现消除的癌症，成为宫颈癌一级预防的核心手段。

一、认清HPV：不是“洪水猛兽”，但绝不能掉以轻心

HPV是一个拥有200多个成员的“大家族”，其中40余种与人类疾病相关，14种被列为高危型，而HPV16、18型是导致宫颈癌的最主要亚型，约70%的宫颈癌与这两种型别相关 。

需要明确的是，感染HPV不等于会得宫颈癌。绝大多数HPV感染为一过性，人体免疫系统通常能在1—2年内自行清除病毒，无需过度恐慌 。但如果高危型HPV持续感染，病毒会不断侵袭宫颈上皮细胞，逐步引发上皮内瘤样病变，若不及时干预，最终可能发展为宫颈癌 。此外，HPV还与肛门癌、阴道癌、外阴癌、生殖器疣等多种疾病相关，威胁范围远超想象 。

HPV的传播途径主要为性接触传播，也可通过间接接触被病毒污染的物品传播，但日常接触如握手、共餐、共用办公用品等不会传播，无需过度歧视HPV感染者 。

二、HPV疫苗：接种疫苗！

目前全球上市的三种HPV疫苗：国内上市的二价和四价HPV疫苗可以预防84.5%的宫颈癌；九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

二价、四价和九价疫苗在免疫原性、预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。

接种时机：越早接种，保护越强

9—14岁女性是HPV疫苗接种的“黄金窗口期”。此阶段女性尚未接触HPV，免疫系统尚未暴露，接种后产生的抗体水平是15岁以上人群的2—3倍，免疫记忆更持久，保护效果最佳。世界卫生组织（WHO）明确推荐9–14岁为HPV疫苗接种的核心年龄段，此时接种仅需2剂即可获得长期保护。

我国女性HPV感染首个高峰在17—24岁，因此在性暴露前完成接种，能提前建立免疫屏障，最大程度降低感染风险。即便超过14岁，也可接种，只是免疫效果略逊于低龄人群，15岁及以上需完成3剂次接种。

接种程序：不同年龄、不同疫苗有差异

1. 二价疫苗：9—14岁女性接种2剂次，间隔6个月，建议12个月内完成；15岁及以上女性接种3剂次，分别在第0、1、6个月接种 。

2. 四价疫苗：9—14岁女性可接种2剂次（间隔6个月），15岁及以上接种3剂次（0、2、6个月） 。

3. 九价疫苗：9—14岁女性可接种2剂次（间隔6—12个月），15—45岁女性接种3剂次（0、2、6个月） 。

补种原则：未按程序完成接种者，无需重启程序，18岁前尽早补齐剩余剂次即可 。免疫功能低下者或HIV感染者，建议按产品说明书完成3剂次接种 。

三、接种HPV疫苗后，仍需做好筛查与健康管理

HPV疫苗不能清除已存在的HPV感染，也无法阻止已有病变的进展，因此接种后仍需定期进行宫颈癌筛查，构建“疫苗+筛查”的双重防护体系 。

（一）规范筛查流程

1. 21—29岁女性：每3年进行一次宫颈细胞学检查（TCT），无需常规检测HPV。

2. 30—65岁女性：每5年进行一次HPV+细胞学联合筛查，或每3年进行一次细胞学检查，能更精准发现早期病变。

（二）其他健康注意事项

接种后需现场留观30分钟，无异常后方可离开 。

禁止接种人群：包括对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者，或存在注射本品后出现超敏反应症状经历者。

不推荐接种人群：不推荐接种人群指接种存在或可能存在潜在的接种风险。（1）不推荐妊娠期女性或备孕女性接种，建议推迟至妊娠期结束后再接种，哺乳期女性接种应谨慎。（2）不推荐存在肌肉注射高出血风险或禁忌证人群接种，如血小板减少症或其他可成为肌内注射禁忌证的凝血功能障碍者，建议经治疗凝血功能得到改善后接种。（3）不推荐处于伴有发热等全身症状的急性疾病发病期人群接种，以免接种疫苗产生加重疾病症状、延缓疾病恢复等不良后果，建议在痊愈后接种。（4）不推荐月经期间接种，以免加重部分女性月经期间不适症状的程度，建议非经期接种。（5）接种前3个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。

四、全民行动，加速消除宫颈癌

消除宫颈癌是全球共识，世界卫生组织提出“90—70—90”阶段性目标：90%的9—14岁女孩完成HPV疫苗全程接种，70%的35—44岁女性接受高质量宫颈癌筛查，90%的癌前病变或癌症患者得到规范治疗 。

我国已将HPV疫苗纳入国家免疫规划，为适龄女孩免费接种，这是推进宫颈癌消除的重要举措 。同时，我们也需认识到，消除宫颈癌需要全民参与：

1. 家长应主动了解HPV疫苗知识，督促适龄女孩及时接种，尤其是9—14岁女孩，切勿因等待高价疫苗而错过最佳接种时机。

2. 医疗机构应规范疫苗接种与筛查服务，加强科普宣传，提高公众接种意愿与筛查依从性 。

3. 社会各界应共同营造良好氛围，消除对HPV感染者的歧视，普及宫颈癌预防知识 。

结语

HPV疫苗是宫颈癌一级预防的核心手段，二价疫苗免费接种政策的落地，让更多女性有机会获得保护 。但疫苗不是“万能药”，只有做到尽早接种、全程接种，配合规范筛查，保持健康生活方式，才能真正筑牢宫颈癌的防护防线。让我们行动起来，用科学的预防守护女性健康，逐步实现消除宫颈癌的目标，让每一位女性都能远离宫颈癌的威胁。