江苏
近日，苏州市中医医院脾胃病科团队在新引进专家祝建红教授的带领下，成功为一位82岁高龄患者实施了一例高难度的经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入术，通过微创方式有效解除患者胆道梗阻，显示出苏州市中医医院在复杂肝胆胰疾病内镜诊疗领域的深厚实力。
技术科普：什么是ERCP？
ERCP，是“经内镜逆行性胰胆管造影术”的英文缩写。它是一项结合了内镜技术与X线成像的微创诊疗技术。医生将特殊内镜经口送至十二指肠，找到胆管在肠道的开口（十二指肠乳头），进行造影显示胆管、胰管形态，并可在此基础上进行取石、放置支架引流、扩张狭窄等治疗。
其核心适应症包括：胆总管结石、良恶性胆道梗阻、梗阻性黄疸、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂症、Oddi括约肌功能障碍、胰腺良恶性肿瘤等肝胆胰腺疾病。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快的优势。
当常规路径被改变：
高龄患者的治疗困境
82岁的患者丁先生因“胆总管结石伴胆囊炎，肝内胆管及胆总管扩张”入院，存在明确的ERCP治疗指征。然而，治疗的挑战在于患者曾因胃癌接受“胃部分切除+毕II式吻合+布朗吻合术”。此术式彻底改变了患者消化道正常解剖结构，使得十二指肠乳头的位置变得极其隐蔽，且常规ERCP所用的侧视十二指肠镜因长度和角度限制，极难抵达目标。
创新思路，另辟蹊径：
胃镜显身手
面对复杂病情，祝建红教授带领团队进行周密评估、反复研讨，决定打破常规、创新操作路径。考虑到常规十二指肠镜的局限性，团队大胆采用前端加戴透明帽的普通胃镜替代常规器械。普通胃镜在此类术后患者中，其灵活性有时更利于在结构改变的残胃和吻合口中探索前进。凭借祝教授精细的操作和深厚的解剖经验，内镜顺利通过残胃，并在错综复杂的皱襞中，精准定位到了隐藏极深的十二指肠乳头。
成功插管造影后，X线清晰显示胆总管下段有一枚直径约1.2cm的结石影，造成胆道梗阻和扩张。考虑到患者特殊的术后解剖结构、所用胃镜的工作长度限制以及一次性彻底取石可能带来的高风险，团队以患者安全为首要原则，制定了分步治疗的策略：本次手术的核心目标是迅速解除梗阻、引流淤积的胆汁、控制感染。于是，手术团队沿导丝精准置入一枚7Fr“圣诞树”塑料支架。支架的放置犹如在堵塞的胆道中架起了一座“高架桥”，胆汁得以顺利流入肠道，患者的梗阻症状随即得到显著缓解。手术达到预期目标，患者安返病房。
此次高难度ERCP胆道支架置入术的成功，标志着苏州市中医医院在内镜治疗复杂胆道梗阻方面具备了突破常规的解决能力。它用最小的创伤，快速解决了患者最急迫的梗阻问题，为后续治疗创造了条件和时间窗口。
术后，苏州市中医医院充分发挥中西医结合特色。脾胃病科团队将继续密切监测患者情况，并运用中医药进行整体调理，如疏肝利胆、清热祛湿、健脾和胃，以促进患者机体恢复，控制炎症，为下一步治疗奠定更好的基础。
苏州市中医医院脾胃病科始终坚持以患者为中心，不断挑战技术高地，将内镜微创技术与中医药辨证论治深度融合，为各类复杂、疑难的消化系统疾病患者提供个性化、精准化的治疗方案，全力守护百姓健康。(周跃坤）
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