河南肺癌规范诊疗之路，一场温暖向阳的接力

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今年是“十五五”的开局之年，国家卫健委主任雷海潮在两会记者会上谈到，这是实现“到2035年建成健康中国”这一重大战略决策的关键时期，必须统筹谋划、加紧推进，力求取得决定性进展。我国基本医疗卫生服务覆盖了14亿城乡居民，但服务能力还需要进一步提升，一些专业发展还不够平衡。这一点在有着近一亿常住人口的河南，有着最直观的体现。同时，雷海潮主任还特别提醒大家关注，老龄化下癌症问题已经成为影响百姓健康的重要方面。值此全国肿瘤防治宣传周之际，我们走进河南肿瘤防治工作的领头羊单位-河南省肿瘤医院，看看近些年来河南在推动肿瘤诊疗高质量发展上的不断探索，如何让肿瘤诊疗技术的进步化为亿万百姓对大病健康守护的切身感知。

文 | 人物君

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理念先行

作为人口过亿、发展尚不平衡的农业大省，河南如何让优质医疗突破阻隔，真正抵达患者身边？这不仅是资源布局的难题，更指向一个更为深层次的现实：面对肿瘤这样的重症，经不起试错的代价，走错一步都可能意味着生命希望的折损。为此，何以让患者从步入治疗的一开始，就能有一个清晰规范的诊疗路径，这是河南的肿瘤专家们这些年来所一直思考的。

“过去，即便是省内的头部医院之间，治疗理念也未必一致。”谈到这里，这些年来深刻参与到河南省肿瘤防治工作中的省肿瘤医院肿瘤内科主任医师、省肿瘤诊疗质控中心肺癌组秘书何振医生坦言，“常常是各科室的医生各自为战，患者进了放疗科，就按放疗的思路走；去了外科，就循着外科的方向治……”这种因科室壁垒、路径模糊造成的诊疗差异曾长期存在于各级医院，治疗的走向，很大程度上被一种偶然左右着。

虽然大家一直在学习各类肿瘤临床诊疗指南，但不同医院间对于指南的理解、参透以及落实程度等却是参差不齐。这就导致在之前的肿瘤治疗上，受医生个人的因素影响很大，疗效上亦是有着很大差别。这成为实现肿瘤高质量诊疗的一大障碍，尤其是对于河南这样的人口大省，如何使得广大基层百姓可以享受到与大医院一致的癌症同质化诊疗，是必须要解决好的问题。

作为全省肿瘤防治的领头羊，河南省肿瘤医院同时承担着全省肿瘤性疾病质量控制中心的职责，负责制定全省肿瘤诊疗的质控标准与技术规范。而规范化的肿瘤诊疗标准体系，恰恰是解决上述问题的关键所在。基于这一判断，河南省肿瘤医院紧扣本省地域特点，扎实推进各肿瘤亚专业的质控建设工作。而肺癌作为第一大癌种，自然也成为推动全省肿瘤质控工作的关键着力点。2021年，在河南省肿瘤学科带头人、省肿瘤医院肿瘤内科主任王启鸣教授的主持下，河南省肿瘤性疾病质控中心肺癌亚专业组成立，王启鸣任组长，负责整个全局工作的统筹引领。何振作为小组秘书则负责具体工作的落实推进，也是对这些年来河南省肺癌规范化诊疗工作推进中的具体细节了解最为深入的医生之一，我们便跟随他的视野一窥河南的肺癌规范化诊疗之路。

▲王启鸣教授（左一）指导学生中

当时间拨回五年前，河南省肺癌质控中心成立之初，彼时全国范围内对于肿瘤的质控具体该如何做还缺乏统一的模板，全靠自己一点点“摸着石头过河”。好在那时候，相似的模式在心血管防治领域已有了成功经验，河南的“胸痛中心”建设在当时已颇具成效并成为全国的标杆。王启鸣希望接下来河南省的肿瘤防治工作也能达到相似的效果，让全省的肿瘤质控工作做到长期化、系统化，在省、市、县的各层面，实现全省肿瘤治疗的同质化。

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多方探索

而既然是“摸着石头过河”，困难自是无法避免，关键是第一步如何跨出，又该以什么为抓手，大家在努力寻找着撬动这一改变的起点。而肿瘤诊疗不规范的原因很重要一方面是，医生在日常诊疗中缺乏可实时帮助参考决策的工具。对于省肿瘤医院这样的大型专科医院而言，对于不同癌种的划分以及治疗方案的制定、相关检查的安排等都很细分，科室团队对于这些诊疗细节早已非常熟悉；但很多医院的肿瘤内科，一个科室需要面对的是全癌种，要想把每个癌种的诊疗指南所对应的海量信息全部吃透，绝非易事。这时候编写一本便于医生们快速查阅且方便携带的工具书的想法便应运而生，经过河南省肿瘤性疾病质控中心肺癌亚专业组近二十名专家的反复讨论、酝酿，最终编撰出了《河南省肺癌规范诊疗质控指导手册》口袋书，医生在遇到不明白或不熟悉的知识点的时候，随手一翻，就知道对应情况该怎么治疗、如何用药等，像查阅路线图一样方便。这本小册子，装得进白大褂的口袋，也装进了许多一线医生的日常，成为这场规范化诊疗改革中，一块小巧却稳健的压舱石。

但这只是第一步，要想规范真正落地，必须深入基层、看清现状。只有把底牌摸清，接下来的每一步，才能踩在点上，落到实处。为此，何振与团队成员开展了一场覆盖全省的摸底调研，这几年来他们几乎走遍了河南各个地级市包括一些县城，去当地的人民医院等核心医疗机构仔细查看肿瘤诊疗的规范化程度。一家家医院实地走访，面对面交流，一页页翻阅病历。亲自走下来的感受，远比纸面上的数据更为复杂。一个显而易见的问题就是现实的情况可能并不如一些医院描述得那么理想，指南掌握得不够透彻、治疗理念的滞后、专业能力的不足等，这些都是需要解决的现实问题。

当问题浮出水面，下一步就是要找到解决问题的办法。回到郑州，大家对调研情况进行梳理、讨论，最终凝聚成一个共识：办培训班，真刀真枪地培养骨干，从而提升全省肺癌诊疗的整体规范度。

为此，河南省肿瘤医院牵头举办了“肺癌诊疗质量控制专题系列培训班”，由省卫健委肿瘤性疾病质控中心正式发文招生，学员涵盖各地市、县的肺癌诊疗骨干，专门解决诊疗不规范的问题，每期培训班的学习时长在一周左右。

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纯粹热爱

而在刚开始时，何振对于培训班到底能举办几何心里多少是有些担忧的，因为每次培训都要占据不短的时间而且来的又是各科室的骨干，对此各地医生的参与积极性以及医院的配合度可能都是问题。可当正式开班后，报名却是异常火爆，几乎班班爆满，甚至还出现有人想托关系报名“加塞”的。从院长、科室主任能批1-2周的假专门来学习就可以看出，面对肿瘤诊疗水平的参差不齐，各地医院内心想要改变的意愿还是很强烈，有了这样的主观能动性，很多事情的解决就有了内在驱动力。

与大家的学习热情相匹配的是培训班师资力量的不负众望，这里不仅有省肿瘤医院从内、外科到放疗、影像、病理等各肿瘤治疗相关科室的一众专家，还邀请了河南省人民医院、郑大一附院等头部医院的资深专家以及几位地市级医院的优秀代表共同参与，组成了近四十人的高级讲师团。培训班采取小班授课、精品打磨，课程从政策解读、指标解析，到病例研讨、实操观摩，层层递进，既强调规范的落地，同时推动专业能力的提升。

培训班教授的不光是诊疗该如何规范，还规范的基础上做进一步的拔高提升，也因此好评如潮。很多基层医生在听完课后，都有种茅塞顿开的感觉，“这病原来还可以这么治”。何振作为小组秘书，更是在诸多细节上想的非常细致贴心。他会安排专人将授课专家的PPT发至群里，以便学员在回到医院后，能将这些内容再与科室团队分享，由此形成知识的二次传播。“我们希望通过培训一个人，带动一整个科室的发展。”

为了能让学员们在有限的时间内尽可能多地学习知识，每期培训班的课程都排得满满当当，几乎一点空闲时间都没有。尽管这样很辛苦，但大家都不觉得有什么，苦点累点，只要能让自己多点收获，便都值得。

▲河南省肺癌质控培训班，前排居中为何振医生

而让何振尤感珍贵的是那种“没有杂音”的纯粹。由于没有专项资金支撑，这些平日里已异常繁忙的专家们，来此授课完全是凭着对于河南肿瘤诊疗事业的一腔热血与期待。何振笑着感叹：“这有点像在做慈善，大家从四面八方赶来，不为别的，只为一个目标：让省内的诊疗队伍，真正规范起来。”

有时候他也想，这条路能走下来，靠的是什么？不是行政命令，不是资金支持，甚至不只是某个人的推动。而是一群人，和他们心里那个共同的目标。“我们的理想和口号就是‘同质化、规范化’。”何振说，“从医院内部最高水平的同质化，到县医院内部的同质化，再到县医院与我们省级医院之间的同质化，三个层次的递进，最终实现诊疗原则的一致。”

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静水流深

而每期培训的结束并不是终点，而是新的起点。在结束培训一年后，专家组还会去到对应医院现场做下质控与评价。这一被称为“回头看”的举措，意在形成长效的监督机制，去看看那些在课堂上反复讲过、写进手册里的规范，是否真正落地生根。

为此，专家组主要沿着软硬件两条线展开再调研。硬件方面会看下医院有没有放疗、病理检查、骨扫描仪及穿刺等方面的设备，还有一项非常重要的指标是医院是否成立了MDT专家组，为了确保数据真实，他们会要求医院出示包含盖章与日期的正式文件。而结果也是很让人欣慰，参加调研的医院中有八成左右已成立了专门的肿瘤MDT团队，其余的也在积极筹建中。而在软件方面则是主要从具体的诊疗行为与理念着手，看下TNM分期是否准确、治疗方案是否遵循规范、药物使用是否精准等。这些与“人”相关的细节，才是服务能力的试金石。每到年底，何振他们会将调研的结果进行复盘与梳理，再将这些真是的反馈融入到下一年的课程设计中。如此循环，逐年优化，像一条缓缓流淌的河流，滋养着每家医院的成长。

三年多来，肺癌诊疗质控培训班已为河南省内各医院培养了大批中青年骨干，大致实现了至县域层级医院的基本覆盖，并在此基础上增设了专门针对市、县级医院的肿瘤科主任培训班。旨在从中青年骨干到科室主任，一层层将理念夯实，让肺癌规范化诊疗的理念真正落实贯彻下去。

何振深知，规范化的推进急不得，得一步一步来，先把形式走通，把组织架构搭起来，再通过不断的督导和评估，让实质性的内容逐渐丰满。同时，他的视野也从未止步于医院和诊室之内，因为医学的进步是以患者的最终受益为核心评估标准。所以，不仅要在医院层面推动规范化诊疗理念的不断深入，还要让这些理念深入到民众之间。为此，何振多年来一直坚持以百姓喜闻乐见的形式，用大家听得懂、信得过、用得上的语言，将科学的肿瘤防治知识带到大家身边。“老百姓对疾病了解得越多，我们的临床治疗和沟通也就越顺畅。”何振说，这是他们作为医生的坚持，也是对患者最为朴素的一份心意。

如今再回首看河南这些年来对于肿瘤诊疗规范化的努力推进，每一步走的坚实沉着。不是为了交出一份多么漂亮的成绩单，而是要让河南的每一位患者，无论身处哪座城市，走进哪家医院，都能得到规范、精准、有效的治疗。

“未来，无论在河南的任何一个地方，病人都能得到同质化、规范化的肿瘤治疗。”

这个愿望很小，小到每个人心里都能装得下；这个愿望也很大，大到需要无数人一起走，才能推动着其一点点改变。前路虽难，但好在一切都在不断向好的路上，一步步向着“十五五”健康中国实现的目标坚实迈进。

责编 | 张 坪

校对 | 杨 晨