全成本核算为何是公立医院发展生死攸关的必答题？

为加强现代医院管理，引导公立医院主动控制成本、规范诊疗行为、提高医疗服务质量，开展全成本核算，对于推进现代化医院管理制度建设具有重要意义。

告别“粗放式”增长：用全成本核算倒逼医院高质量发展

国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》要求：健全以经济管理为重点的科学化、规范化、精细化公立医院运营管理体系，而成本管理是运营管理的重要工具和手段，成本管理包括成本预算、成本核算、成本控制、成本分析、成本评价。成本核算就是医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。医院全成本核算包括医疗支出、管理费用，以及财政项目和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销。为保证医院医疗服务活动的持续进行，必须对医疗服务过程中的各种耗费进行补偿。成本核算是以货币形式计量医疗服务的耗费，是补偿医疗服务耗费的尺度，是为医疗服务的再开展和医院的可持续发展提供资金补偿的标准和重要依据。

医院要在激烈的竞争中立于不败之地，必须进行科学的决策，成本核算是医院管理者进行投资决策、技术决策和运营决策的重要依据。从内部视角分析全成本核算的作用，通过测算出各科室的平均医疗服务项目成本，并按照临床路径测算出各科室的病种成本，同医院的项目成本和病种成本进行对比，分析不同科室，相同项目和病种成本不同的原因，帮助其改善管理、医疗流程，并将其纳入绩效考核。

算好“经济账”：全成本核算如何打通运营管理的“任督二脉”？

《关于加强公立医院运营管理指导意见》国卫财务发〔2020〕27号提出：要有效提升医院运营管理效益和投入产出效率，重点关注各类业务活动内涵的经济行为，重点关注其可以获取收入或耗费人财物等资源的事项。目前，医院主要靠自己的业务收入来维持自身建设和发展，而医疗服务消耗着社会必要的劳动量，同时也在创造价值，医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现，因此，成本核算是政府制定医疗服务价格的依据之一。医疗活动的复杂性和医疗服务对象自身病因的不确定性和实施服务过程中的可变性，使得医院医疗服务价值难以准确计算，医院只能通过成本间接地、相对地掌握医疗服务活动的价值耗费，从而使成本成为政府制定医疗服务收费标准的重要依据，因此，成本核算是价值规律的要求。

成本核算是评价医院运营成果的依据，成本是一项综合性的经济指标，与医院医疗服务及运营管理的工作质量和效果有着内在的联系，医院医疗服务及运营管理中各方面工作业绩，都可以直接或间接地通过成本反映出来。医院需要建立科学的内部运营机制，通过对成本的计划、控制、考核和分析等促进医院各部门加强成本管控，降低成本，提高经济效益。绩效考核是现代医院加强和改善运营管理的主要方式，医院运营利润的高低、成本控制的好坏，取决于医院管理水平的高低。管理水平高，成本控制的就好，利润就高；管理水平低，成本控制的就差，利润就低，甚至亏损。

DRG/DIP时代的生存战：成本优势决定医院的市场竞争力

医疗成本是反映医院总体质量和管理水平的一个重要指标，成本的经济实质决定了成本核算在医院管理中具有重要的作用。医院劳动效率的高低，设备是否合理使用，药品、耗材等的消耗是否合理，医疗质量的高低，患者的满意度，管理水平的高低都能够通过成本核算从医疗成本中反映出来。成本核算不是目的，而是一种手段，是降低医院成本的有效途径。通过成本核算，可以清楚地分析出医院在为患者提供医疗服务过程中消耗的人力、物力和财力，寻找出医疗和管理中存在的不足，寻求最有效的管理，降低医疗成本的同时通过提高医疗服务质量，减少患者的经济负担。成本核算是医疗市场竞争的重要手段，由于医疗服务项目、病种及价格的政府制定，使得医院的竞争归根到底是成本的竞争。医院运营绩效的高低，竞争能力的强弱，在很大程度上取决于自身的成本水平。

医院需要从战略成本控制的角度出发加强运营管理。一是加强临床路径管理，规范医疗收费，增加能够为医院带来利润的医疗服务项目，缩小医院收入同医保付费之间的逆差，即医院收费大于医保付费，并尽可能的争取做到医院收费等于医保付费。因为，收费对医院是收入，对医保是费用，从而实现医保资金和医院运营资金的双赢。二是加强临床路径管理，缩短平均住院日，提高床位周转率和使用率，增加接待的就医患者人数，通过规模效益，降低单位成本，增加单位利润和医院整体利润；三是通过增加就医患者，不管是门诊患者缴费还是住院患者押金、以及医保及时结算，都会带来大量的现金流入，缓解医院的资金压力。

争取“真金白银”：全成本核算是获取政府补偿与医保支付的硬核依据

作为一项医院内部的经济管理活动，医院全成本核算不同于以往医院自行开展的科室成本核算，其成本概念具有更丰富的内涵，它能准确的反映成本状况，为医院的价值补偿，医疗付费标准的制订以及医院运营决策提供重要依据，同时也可以满足政府部门宏观管理的需要，有助于逐步形成社会标准，更好地指导行业管理和对医院进行补偿。面对新的补偿机制，医院必须拓展成本核算对象，由过去单一的科室成本核算向多元的成本核算对象转变，逐步构建以科室、医疗服务项目、病种、诊次、床日为对象的成本核算与管理框架，从而为医院提供绩效考核数据、为政府提供财政补偿提供依据、为医疗保险机构提供付费根据、为患者就医提供付费标准等。

从外部视角分析全成本核算的作用，测算出医院的平均医疗服务项目成本，并按照临床路径测算出医院的病种成本。一是同医保病种付费对比，分析医院的成本收益率；二是项目成本可以比较收费价格，便于同医保部门协调定价；三是通过病种成本同医保付费进行比较，可以增加与财政部门争取财政补助的依据。

总之，公立医院需要从领导层到普通工作人员，统一思想，提高认识，主动做好全成本核算工作。