心梗的隐患和检查

很多新闻会说，心梗的人士都有几个共同特征，可能还真的有。今天来总结一下，以及如果有这样预兆的人应该检查什么？大概要花多少钱，大家可以计算一下，当然根据你们所在的地区不一样。另外就是提前做一些预防性的检查，这些都是可以的通过当地的医保涵盖的。

根据多项研究，容易发生心梗的患者通常有以下的一些特征，比如基础的疾病因素是肯定的。事实上并不存在那种看上去好像很好的人，忽然哪天早上上班的时候猝死了，他其实都是有隐患的。

比如三高问题很常见，高血压，高血脂，糖尿病患者的风险也是显著增加的。有些人忽视了基础病的管理，他已经查出了有基础疾病，但是不按时服药或者是减量。他也不监测指标，然后怀有侥幸心理，这样就任由疾病发展了。其次就是大家都会说的不良生活习惯，当然不能完全一概而论。不过有许多人确实是有不良的生活习惯。超过60%的心梗患者有长期的吸烟史，大约还有40%的心梗患者有酗酒的习惯。还有大约70%的心梗患者存在高血脂的问题，还有一些人他们会习惯于高脂高盐的饮食。另外就是大家都有的问题，缺乏运动，超过50%的心梗患者长期久坐不动，根据调查，活动多一点的人士比坐着不动的那种办公室职员发病的概率要低大概50%左右。另外还有一些腹型肥胖的人士，他们不光是中间比较粗，他们的腹腔内部的脏器周围的脂肪也比较多，这种人的器官一定不会冷，因为很保暖的。作为亚洲人来说，男性腰围≥90cm和女性≥85cm，就已经有这个问题了。不要以为这个数字只是一个健康指南上的数字，用手比一下这已经是很大一圈了。也不要说自己可能身高够高，就放任自己的腰围随便发展。大家可以计算一下自己的腰围，至少必须低于自己身高的50%以下，或者简单说，再怎么样也不要比你自己的裤腿还长了，要不然就太过分了。记住是拿裤腿的部分比一下，而不是和整条裤子的长度比。

其次还有长期压力过大，心理和作息的因素造成的一些健康隐患，超过一半的心梗患者大概是属于长期的熬夜，睡眠不足，打乱生物钟和高压的状态，他们的血管持续处于收缩状态。比如大家曾经很羡慕的大厂数码民工常是一份高薪工作，但是压力也非常大。他们不仅会失去自己的头发，也有可能会猝死。还有一些情绪上的因素，比如长期的焦虑、暴躁，情绪波动，发怒等等，这些都会加速血管当中的斑块形成和破裂。其他的危险因素，比如说年龄，这个是没办法的事情。大家只要活着就会变老的。男性在55岁以上，女性在65岁以上，风险就显著上升了。当然还有那些有心脑血管疾病的家族史的人士，请显著注意一下。如果有些人已经胖了或者出现睡眠呼吸暂停的症状，睡觉在打鼾，要不就是睡觉容易憋住了，然后醒过来的那种，请千万去检查一下。这些小小的因素并不是孤立的，只要他们的因素越多，风险不是简单的相加起来，而是成倍的增长。所以您要是有一些这样的特征，建议及时就医检查，通过改变生活方式和规范治疗用药来降低心梗的风险。

如果某人已经通过体检评估心梗风险，那么他评估的方式可能有基础评估和深度的评估。

基础的一些方式就是适合常规检查。一个是血脂四项，重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），≥3.4mmol/L需警惕。

然后是血糖检测，请注意空腹血糖和糖化血红蛋白。之后是心肌酶谱，请注意肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶。轻微的偏高可能就是心肌的损伤信号算是微量的，多一点的话就赶紧看看。

之后是生化指标。脂蛋白(a) [Lp(a)]是强遗传性危险因素，建议成年人一生至少检测一次。

超敏C反应蛋白（hs-CRP），反映血管炎症状态。第三，载脂蛋白B（ApoB）更精准评估动脉粥样硬化风险。

后面是同型半胱氨酸（Hcy），与血管内皮损伤相关，就是如果你化验之后，你要先注意刚才这几个项目。

然后是心电图的检查，首先是静息心电图。这个是极度基础的筛查，大家一看就可能发现心律失常，心肌缺血的异常了。如果拿不准的话，他们就会让你做一个动态心电图（Holter）。是24小时连续记录，捕捉偶发异常和无症状心肌缺血，一般来说就是挎着一个小挎包一样的机器，24小时之内你就不能淋浴了，需要坚持一下。

之后是心脏的彩超，会评估心脏结构功能，观察左心室肥厚，瓣膜反流的问题，然后是颈动脉超声会评估内膜中层厚度以及斑块儿的情况，间接反映全身动脉的状态。

下面是对于高危人群的话，可能有深度的评估项目。

例如冠状动脉评估，冠状动脉CTA，是无创筛查冠心病的重要手段，可评估狭窄程度及斑块性质。

其次冠状动脉造影，是诊断冠心病的金标准，明确病变位置并指导治疗。功能评估有运动负荷试验，通过运动诱发心肌缺血变化，适用于胸痛待查患者。

另外还有一个，24小时动态血压监测则是发现隐匿性高血压、晨峰血压及血压波动异常的，有必要的时候会让你们做的。

然后由于血管是全身都有的，所以当然要做全身血管评估。头颅以及头血管的核磁是评估脑血管的状况，外周血管的超声，是评价下肢血管，肾动脉等检查，因为他要堵了的话肯定是光在心脏附近，这个大家理解就行。然后还有一个脉搏波传导速度，是测量动脉硬化程度的。

其次还有一些稍微特殊一点的检查，比如睡眠呼吸监测。那就排除那种打鼾的人的问题，排查睡眠呼吸暂停的状态，该问题显著增加高血压，心律失常以及猝死的风险，所以肯定得查。☜

特殊的时候可能也会告诉你们做一下基因检测，评估那些心脑血管疾病的用药和遗传风险。比如评估心源性猝死，心肌梗死与心力衰竭的遗传风险。还有就是什么基因位点使用什么的药的毒副作用小而正作用比较大。

那么如果某些患者都查了这么多的话，医生会结合一些评分系统进行综合评估。

GRACE风险评分，以前介绍过，评估住院、6个月、1年和3年的病死率。

TIMI风险评分，这些也在其他的心脑血管疾病相关的文章当中介绍，包括年龄、冠心病危险因素、ST段变化等7项指标。

验前概率(PTP)，是根据胸痛性质、性别和年龄推断患冠心病的可能性。

那么检查的频率对于35周岁以上可以进行心电图检查和其他的基础检查，如果家族当中有冠心病等等高危因素者，建议每半年检查心电图，如果是40岁以上的人群，每年体检一次，重点做心脏超声。如果是65周岁以上的人士，每年做一次心脏超声和相关评估，如果家里有类似疾病的家族史的人，那么你们的年龄不管是多大愿意查的话，都可以去看看。

然后如果你符合以下一项或多项的特征，建议进行深度评估，可能你们就是高危人群了。比如已经确诊高血压，糖尿病或者严重的血脂异常的人、比如中心性肥胖或者代谢综合征的人、比如有早发心血管病家族史，比如直系男性亲属55岁之前或者女性65岁之前发病的、长期吸烟，大量饮酒的、尤其是那种觉得我喝得不多的，还对别人说酒是粮食精，越喝越年轻的人，赶紧查。还有刚才说的那种长期处于高压脑力工作，慢性疲劳，慢性焦虑的状态的人，比如说写代码的，比如医师等等，他们自己也都很累的。那么要通过上述的系统检查，可以全面评估你可能会有心梗的风险，实现早期发现，早期干预，有效降低心梗发生率，这样也会给社会和家庭减少负担。建议您在专业医生的指导下，到当地根据个人风险的因素选择合适的检查项目，为自己的健康保驾护航。

那么如果去查这些东西大概会在经济上有什么样的负担呢？一般来说基础检查费用都很便宜，不基础的检查。可能会在数千元左右那么绝大部分医保也能覆盖。

例如血液检查，血脂四项大概会在21元到32元左右，空腹血糖在4元到6.5元左右，心肌酶谱大约在90元到400元左右，超敏c反应蛋白大约在9.2元到37元左右，同型半胱氨酸大约在27.6元到30元左右，心梗三项（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶）是有一点点区别，急诊POCT快速检测约500-600元，是床旁检测，含多项指标的。如果是在常规实验室检测，200-300元，脂蛋白(a)/载脂蛋白约100-300元，视具体项目不同。

心电和影像检查的话有静息心电图大概是20~30元左右，动态心电图大概是200~500元左右，心脏彩超大概是240元左右，颈动脉超声大约120元左右，有的地方如果体检的话，可能这个单独小项目不要钱。腹部超声就是肝胆胰脾四个，同时看一下，大约在90~130元左右。

以上这些因为是基础项目，可能会包含在一些的体检套餐里边，所以可能就会打折优惠了。

那么深度评估项目的话会稍微高点。

这个是根据医院的设备和一些地区不同的定价来看的。

深度评估费用，比如冠状动脉CTA，无创筛查大约在1000~3000元左右。冠状动脉造影是金标准，如果需要支架的话，费用会高一点，大概在3000~8000元左右。运动负荷试验大约在200~500元左右，24小时动态血压监测大约在100~300元之间，头颅以及头血管核磁大约是在1000~3000元之间，然后是睡眠呼吸监测，大约在300元到800元之间，最后是如果需要的话，要做基因检测这一类的大概是1000元到5000元左右，如果是比较罕见的项目，可能会更高一点。这个就是看你的检测范围大不大了，大致是检测的基因多不多的意思。检查的基因条数多了，那治疗的范围或者是用药的数量可能就查的越多。

所以综合费用的话就是基础筛查套餐，血脂，血糖，心电图，心脏彩超大概会花到500~1000元左右，如果是全面风险评估套餐和深度检查，可能会有1000~5000元左右，急性胸痛急诊的评估包括快速的心梗三项等等，可能会在五百元到1000元以内。那么很多医院到急诊这一步，可能会有那种不用挂号交钱的绿色通道。

对于大家怎么经济实惠的小建议就是第一，多数检查要用医保报销，深度检查的话也会有大部分报销的。如果有一些医院或者体检中心会包括一些心血管专项的体检套餐，他们会推出各种优惠项目，这个时候要用一下。然后要做好分级诊疗，很多小问题并不是都需要去大城市的三甲医院的。请先在社区医院和下面的基层单位做基础筛查，如果有问题的话，他们肯定会往上送的。检查之前可以向医院和中心询问具体的价格和政策，如果真的出现某些紧急情况，立即就医，医院有胸痛中心，赶紧走绿色通道检查，生命是比费用更重要的。

价格就是作为一个参考，根据每个地方，每个机构都是不一样的，如果真的是心梗患者，先检查，费用是第二位的。预防性检查的话是值得投资的，如果出现一些问题的话，请及时就医，这是首要原则，祝大家都身体健康！