复发、感染、营养不足……周晓俊教授破解结直肠癌治疗及康复难题

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患者一：乙状结肠癌II期术后出现单发肝转移并已切除，复发率有多高？怎么防复发？

患者二：乙状结肠癌术后吻合口漏愈合后出现狭窄，扩还是再开一刀？

患者三：直肠癌术后造口、化疗后体重下降、白细胞偏低，骨髓抑制怎么调理？

患者四：直肠癌不保肛术后肛门化脓感染一个月未愈，刀口怎么办？免疫力如何提高？

患者五：直肠癌术后化疗后肺寡转移已手术，后续还要巩固治疗吗？

患者六：直肠癌Ⅲ期术后9个月系膜区出现小淋巴结，是复发还是炎症？

患者七：乙状结肠癌合并肝转移，两处病灶同期切除，术后怎么防复发？需要特殊营养吗？

患者八：低位直肠癌新辅助治疗后肿瘤退缩可手术，多久内必须开刀？术前如何提高免疫力？

患者九：38岁直肠黏膜内癌ESD术后切缘干净，还要追加手术或化疗吗？复发风险高不高？

结直肠癌患者在诊疗过程中，常常被术后复发、并发症处理、营养调理、后续复查等问题困扰，陷入焦虑与迷茫。

为帮助患者科学抗癌、破解诊疗困惑，4月23日，在“多彩人生，免疫+”患者关爱项目直播间，苏州大学附属第一医院结直肠外科周晓俊教授针对多个不同分期、不同治疗阶段的结直肠癌典型患者病例，逐一细致解答疑问，提供专业、精准的诊疗建议与康复指导，为患者的抗癌之路保驾护航。

患者一：男 , 52岁，乙状结肠中分化腺癌，既往有脂肪肝病史，无高血压、糖尿病，无肠癌家族史。1年前因便血就诊，肠镜病理活检确诊乙状结肠中分化腺癌，无远处转移，术后病理示pT3N0M0（II期），术后未行辅助化疗，定期复查。

在1个月前复查时，腹部增强CT提示肝脏右叶可见一单发转移灶，大小约2.0cm×1.8cm，边界清晰，无其他部位转移，肿瘤标志物CEA升高至9.8ng/ml。

评估后，认为肝转移灶为单发，体积较小，无血管侵犯，进行腹腔镜肝转移瘤切除术，手术顺利，术中完整切除转移灶，目前已出院，大约将在1个月后开始辅助化疗。

咨询问题：结肠癌术后出现肝转移，已经做了转移瘤切除术，这种情况的复发率高吗？术后除了化疗，还有哪些方法可以预防复发？平时在饮食、运动上需要注意什么？

周晓俊教授：该患者确诊乙状结肠癌后完成根治手术，病理分期为II期，在肿瘤分期体系中，II期整体预后相对良好。但患者术后一年便出现肝脏单发转移，得益于长期规律复查，转移病灶在体积较小时被及时发现，并通过微创手术完整切除，整体治疗效果相对理想。

首先针对复发率问题，临床数据显示，约30%的结肠癌患者术后会出现肝转移，术后三年是转移高发阶段。该患者已经发生过肝转移，即便病灶完整切除，后续再次复发、新发转移的风险会明显升高。因此后续需严格遵循复查要求，保持每三个月一次的规律随访，做到早发现、早干预。

其次是化疗之外的防复发方式。该患者初始为低危II期结肠癌，按照诊疗标准，原本无需术后辅助化疗，但未干预的情况下依旧出现远处转移，病情直接进展为IV期。相较于普通术后患者，该人群需要强化化疗方案与随访管理。除此之外，提升自身机体免疫力，做好全身状态调理，也能够在一定程度上降低肿瘤复发风险。

最后为饮食与运动的相关建议。患者先后经历肠道肿瘤根治术与肝转移瘤切除术，若进食、排便恢复正常，日常饮食可逐步恢复至术前常规状态。若存在营养不良问题，需及时干预纠正。日常饮食需遵循高蛋白、高膳食纤维、低脂肪的原则，坚持少食多餐，维持排便通畅，保证维生素及各类营养素均衡摄入，避免因营养不足导致免疫力下降，进而增加复发隐患。

运动方面，术后身体条件允许时需尽早活动，术后早期即可下床步行，居家休养期间可适度进行家务劳动。术后满一个月，可逐步开展耐力训练、轻度力量训练，餐后散步也是适宜的运动方式。切忌长期卧床静养，长期缺乏活动会影响身体恢复，不利于免疫机能稳定。

患者二：男性，70岁，乙状结肠癌，术后8个月，反复出现腹痛、腹胀、排便不畅现象；术后曾出现过吻合口漏，保守治疗后愈合；目前肠镜示吻合口狭窄。

咨询问题：吻合口狭窄如何处理？扩张还是再次手术？反复出现不适是否影响免疫力与预后？

周晓俊教授：该患者诊断明确，为乙状结肠癌术后，曾出现吻合口漏，虽经保守治疗愈合，但吻合口一旦发生漏，极易引发局部周围炎症，进而导致吻合口缩窄，因此其术后出现吻合口狭窄的概率较高。患者术后8个月出现的腹痛、腹胀等类似肠梗阻的症状，主要与两个因素相关：一是术后肠道粘连，二是吻合口狭窄。若排除肠道粘连，确认是吻合口狭窄导致的肠梗阻，则需针对性处理吻合口狭窄问题。

目前针对吻合口狭窄的处理方法有三种，需按优先级选择：第一种是指检扩张，该方法简便易行，但需要反复多次操作才能达到较好效果；第二种是内镜下球囊扩张，通过球囊压力撑开吻合口，可能会导致肠壁肌层撕裂、少量出血，且术后疤痕可能再次收缩，因此也需要多次扩张；第三种是再次手术，若指检扩张和球囊扩张均无改善，可考虑手术治疗，手术方式多为疤痕切除，若乙状结肠下段有足够肠段，也可选择切除吻合口后重新吻合。

关于反复不适是否影响免疫力与预后，答案是肯定的，反复出现的腹痛、腹胀等不适会对机体免疫力造成影响。因此，在此期间，尤其是术后抗癌恢复阶段，需通过补充营养、提升免疫力，必要时在医生指导下使用胸腺法新等增强免疫力的药物，以此预防术后肿瘤复发，改善预后。胸腺法新是一种可调节机体免疫力的药物，能帮助机体维持良好的免疫状态，使患者更好地应对外界感染及肿瘤细胞的侵袭。该药物对处于感染状态、术前接受新辅助治疗及术后化疗期的肿瘤患者均有一定辅助作用。

患者三：男性 , 60岁，直肠癌，术后（造口）6个月，目前已经完成辅助化疗，但是化疗后体质虚弱、体重下降已经超过5kg、白细胞偏低、易疲劳、食欲较差，时常会出现身体乏力。

咨询问题：化疗后骨髓抑制、免疫力低如何调理？有哪些增重与恢复体力的饮食/运动方案？

周晓俊教授：该患者为60岁直肠癌术后造口患者，已完成辅助化疗，手术与化疗的双重打击导致其出现体质虚弱、体重下降、白细胞偏低等一系列不良反应，这些反应均不利于术后康复。其中，白细胞偏低、易疲劳等症状与化疗后骨髓抑制密切相关，骨髓抑制主要是化疗药物影响造血功能所致。临床上已有多种药物可帮助修复骨髓损伤，如白细胞减少时可使用升白细胞药物，血小板减少时可使用升血小板药物。

关于化疗后骨髓抑制、免疫力低的调理，除了针对性使用升血细胞药物外，还可通过增强免疫力的药物进行调理，如胸腺法新，该药物可调动体内免疫淋巴细胞、增加淋巴细胞数量，通过双向调节作用，帮助机体改善不适、缓解化疗带来的不良反应。

关于增重与恢复体力的饮食、运动方案，饮食方面，只要患者无肠梗阻、无腹泻，能正常排便，就应尽可能增加营养，甚至可通过肠外营养补充（如营养粉制剂）帮助增重，临床中也常建议患者出院后每周增重一斤，逐步恢复体质。运动方面，不建议长期卧床，长期卧床易导致老年患者出现下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、肺部感染等问题，反而会降低抵抗力。建议患者进行适当活动，如慢走、散步、做轻度家务等，逐步恢复体力。

患者四：男性，67岁，直肠癌，无法保肛，肛门术后化脓感染，目前一个月时间，还没有长好。

咨询问题：手术刀口感染，如何应对治疗？术后如何提高身体免疫力？术后辅助化疗最晚需要在多长时间内进行？

周晓俊教授：该患者为低位直肠癌，因无法保肛，猜测是通过手术切除了直肠癌病灶及肛门，在左下腹做永久性造瘘，伴随患者终身。由于手术过程中会阴部切口属于污染手术，手术切除肛门区域后，出现感染尤其是盆底感染的几率较高，临床统计显示，此类不保肛手术（APR手术）的会阴部切口感染率高达80%。

针对手术刀口感染的治疗，核心是进行敞开引流与冲洗，以此促进局部组织早期愈合。该患者术后一个月切口仍未愈合，说明未进行彻底清创，需及时前往医院，由主治医生进行会阴部彻底清创，为创面愈合创造条件。此外，还需关注患者是否存在糖尿病，血糖控制不佳是导致切口长期不愈的重要因素；同时，患者术前是否有口服抗生素病史、是否接受过放化疗等，也会影响会阴部切口的愈合，需逐一排查。

关于术后提高身体免疫力的方法，手术本身会对机体免疫力造成打击，导致免疫力下降。首要任务是保证良好的营养摄入、保持积极乐观的心态，这是提升机体免疫力的基础。此外，可在医生指导下，选用口服或注射类增强免疫力的药物，在未进行化疗且存在感染的情况下，帮助机体对抗感染、降低肿瘤复发风险。

对于术后辅助化疗的最晚启动时间，根据肿瘤细胞倍增原则，临床上通常建议术后3-4周内启动第一次化疗，再根据所选化疗方案进行周期性治疗。若因术后并发症（如本次切口感染）导致化疗无法按时启动，最晚需在术后三个月内完成首次化疗，在此期间启动化疗均为可行方案。

患者五：女性，60岁，直肠癌，2024年检查出直肠癌并手术，化疗8次，2025年由于疏忽大意未复查，近期复查发现肺部结节，增长速度较快，2026年2月进行平扫及PET-CT，寡转移，目前已经手术，结节较大，肺中叶全切，出院一周。

咨询问题：后续是否需要维持或巩固治疗？术后偶尔出现几次低烧现象，可能是什么原因？有哪些居家办法可以帮助身体恢复？

周晓俊教授：该患者2024年行直肠癌手术，术后完成8次标准化疗，近期确诊直肠癌肺寡转移并接受肺中叶全切术，结合其病情，术后仍需进行适当的维持或巩固治疗。首先，需对本次肺部转移结节进行免疫组化及分子病理检测，明确结节性质；若确诊为直肠癌相关肺转移，需考虑采用针对直肠癌的化疗方案进行巩固治疗。此外，手术切除转移灶及前期化疗均会对机体造成较大损伤，在此期间，提升自身免疫力至关重要，可在医生指导下应用增强免疫力的药物，帮助机体对抗损伤、降低肿瘤复发风险。

关于术后偶尔低烧的可能原因，该患者行肺中叶全切术，属于胸腔手术，首先需通过CT或超声检查排除胸腔积液，胸腔积液是术后低烧的常见原因之一。若排查后无胸腔积液，则低烧可能与手术创伤相关，这种情况下，通过提升自身免疫力，可逐步缓解低烧症状。

针对居家恢复的办法，首要的是保证良好的休息与充足的睡眠，避免过度劳累，但并非需要长期卧床不动。其次，可进行适当的活动，如轻度家务、户外散步等，也可根据身体情况进行跑步等运动，促进身体恢复。此外，与家人保持良好沟通、获得家人的安慰与支持，对患者的身心恢复也有极大帮助。

患者六：女性 , 63岁，直肠癌，2025年3月份确诊直肠癌Ⅲ期，进行术前新辅助放化疗后，于2025年6月进行根治手术；2026年3 月，术后9个月复查提示：系膜区见散在中小淋巴结淋巴结（6mm），建议随诊。

咨询问题：怎么判断是复发还是炎症反应？是否有必要进行PET-CT，还是选择随诊观察？

周晓俊教授：该患者确诊直肠癌Ⅲ期后，接受了标准的术前新辅助放化疗及根治手术，手术已对肿瘤及系膜内区域淋巴结进行了规范清扫。术后9个月复查发现的系膜区散在6mm中小淋巴结，目前无法直接判定为肿瘤复发。

关于如何判断是复发还是炎症反应，首先可通过影像学检查（如增强CT、增强磁共振）进行初步判断，对区分局部复发有一定帮助，但部分情况下可能与炎症混淆。此时可进行短期抗炎治疗，观察淋巴结病灶是否有好转，辅助判断性质。此外，6mm的淋巴结在影像学上被诊断为阳性转移病灶的概率相对较低，若需进一步明确，可完善详细的磁共振检查。

关于是否需要进行PET-CT检查，考虑到患者为低位直肠癌，术后9个月出现淋巴结异常，PET-CT对排查远处转移有一定的重要性，因此有一定的检查必要性。但由于PET-CT检查费用较高，具体是否进行，还需结合患者的个人意愿及经济条件综合判断；若患者意愿或经济条件有限，选择定期随诊观察也是可行的方案。

患者七：男性 , 70岁，直肠癌，因大便不畅到医院就诊，肠镜检查示乙状结肠恶性肿瘤，进一步检查发现左肝外叶约4cm肿块，考虑为结肠癌肝转移。在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+左肝外叶切除术。术后第三天可使用助行器下床活动，顺利排气排便，目前在进食流质饮食，即将出院。

咨询问题：术后需要做哪些辅助治疗来预防复发？对于这种肠道和肝脏同期切除的情况，术后是否需要特殊的营养支持？

周晓俊教授：首先需明确，该患者确诊为乙状结肠癌合并肝转移，属于IV期肿瘤，此次同期接受了乙状结肠癌根治术与左肝外叶切除术。相较于单纯结肠癌手术，此类联合脏器切除术对患者的创伤打击更大，因此术后恢复与辅助治疗尤为重要。

关于术后辅助治疗，核心目的是预防肿瘤复发，主要包括三方面：一是重视术后营养治疗，为身体恢复和对抗肿瘤提供基础；二是结合术后病理结果，考虑采用标准化疗方案；三是排查局部是否有肿大淋巴结，判断是否需要进行放疗。此外，可在医生指导下使用增强免疫力的药物，帮助患者提升抵抗力，抵御肿瘤侵袭。

关于肠道与肝脏同期切除后的特殊营养支持，因手术创伤较大且涉及肝脏损伤，术后需重点重视营养供给。特殊营养支持主要体现在两方面：一是术后早期患者肠道功能未恢复时，需进行肠外营养，保障身体营养需求；二是针对肝脏损伤，可选用有助于肝脏恢复的药物，同时减少使用对肝脏有毒性的药物，助力肝脏功能恢复。

患者八：男性 , 76岁，低位直肠恶性肿瘤，2025年8月确诊低位直肠恶性肿瘤，肿瘤距肛门口仅3cm；经MDT会诊后认为直接手术将永久失去肛门功能，所以接受新辅助化疗联合同步放化疗，至今持续约8个月。近期复查显示肿瘤明显退缩至可手术范围。

咨询问题：新辅助治疗后多久内必须手术？因为放化疗导致患者身体较差，手术前有哪些办法可以改善身体状态降低手术风险、提升手术耐受度？

周晓俊教授：该患者为76岁男性低位直肠癌患者，初始保肛可能性极低，因此接受了术前新辅助放化疗。通常情况下，以保肛为目的的术前同步放化疗，一般进行2-3个疗程（约2-3个月）后需进行一次评估，再决定是否手术，超过3个月的治疗时间相对偏长。但结合患者近期复查结果，肿瘤已明显退缩至可手术范围，此时仍可进行手术。由于患者本身身体基础条件较差，且术前同步放化疗对身体造成了较大打击，因此术前加强营养支持和免疫力提升尤为重要。只有通过补充营养、提高自身免疫力，才能增强身体抵抗力，既能更好地控制肿瘤，也能有效应对术前放化疗带来的毒性损伤，进而降低手术风险、提升手术耐受度。

患者九：女性，38岁，直肠黏膜内癌，无基础疾病，无肠癌家族史，平时饮食规律。2个月前出现便血，鲜红色，无腹痛、腹胀，确诊直肠黏膜内癌（早期癌），无脉管侵犯、无淋巴结转移。医生建议行内镜黏膜下剥离术（ESD），手术在肠镜下进行，目前已出院。

术后病理复查示：剥离组织完整，切缘干净，无残留，无脉管侵犯，确认是早期肠癌。目前术后1个月，患者无不适症状，大便正常。

咨询问题：做的是ESD手术，术后病理切缘干净，这种情况下还需要追加外科手术或化疗吗？早期肠癌术后复发风险高吗？后续需要多久复查一次肠镜？除了肠镜，还需要复查其他项目吗？

周晓俊教授：该患者为38岁年轻女性，确诊直肠黏膜内癌（早期癌），虽确诊癌症，但幸运的是得以早期发现并接受了肠镜下ESD手术，术后病理提示切缘干净，这是不幸中的万幸。肿瘤的关键在于早期发现、早期诊断、早期处理，早期处理后其预后与良性疾病类似，但若未能及时干预，病情会逐渐加重。不过，目前患者提供的病理信息仍不够完整，判断是否需要进一步处理，除了确认切缘干净外，还需明确肿瘤切除组织的边缘宽度、浸润深度，尤其是病理下肿瘤突破黏膜肌层的深度。

具体而言，若肿瘤浸润深度在1000μm以内，可认为切除彻底；若浸润深度超过1000μm，结合大数据分析，周围淋巴结转移的概率会升高，此时单纯ESD手术（仅能切除黏膜，无法清扫淋巴结）就不够彻底，需与外科医生沟通，考虑进行肠段切除及淋巴结清扫。关于是否需要化疗，教授明确表示，该患者术后无需化疗，定期观察即可。

关于早期肠癌术后复发风险，若ESD手术切除彻底（切缘干净），术后复发风险并不高，但仍需严格定期复查。肠镜复查建议为：术后每年复查一次，连续三年；若连续三年复查均正常，可延长至每2-5年复查一次。

除肠镜外，术后一年内建议每三个月复查一次，复查项目包括血常规、肿瘤指标，必要时可进行CT检查。因为无论何种癌症，术后1-3年都是复发的高发期，即使是早期肠癌，也需通过定期复查及时排查复发风险，确保术后康复。

结束语

在直播最后，周晓俊教授总结道：上述患者涵盖了结直肠肿瘤不同分期、不同治疗时段，具有典型代表性。这些患者普遍关心术后复发、饮食调理及免疫力提升等问题，而结直肠肿瘤的治疗是综合性、全程性的，除了手术和药物治疗外，营养支持、免疫力提升等辅助治疗也至关重要。例如，通过应用胸腺法新可调节机体免疫状态，帮助患者更好地应对肿瘤、术后感染及各类身体打击；补充营养不仅能改善体质，也能间接提升自身免疫力，增强对抗病魔的能力。在此也提醒各位结直肠肿瘤患者，不必焦虑，相信医生，综合运用手术、药物等主力治疗手段，搭配营养支持、免疫调节等辅助方式，会让抗癌之路更加顺畅。

专家简介

周晓俊 教授

苏州大学附属第一医院

医学博士、主任医师、博士生导师

苏州大学附属第一医院 结直肠外科主任