寻医记⑱丨“糖足”不截肢 多学科MDT团队上演“脚”的奇迹

“小贺，你看我这脚，伤口已经长好啦，真是多亏了你们！”在湘潭市中心医院内分泌代谢科换药室里，80岁的贺爷爷笑眯眯地抬起脚，向内分泌代谢科主任医师贺丹炫耀起来。

如今的贺爷爷和一年多前简直判若两人。那时候，他饱受糖尿病足困扰，脚上的溃烂迟迟不愈合，整日愁眉苦脸，话也不愿多说，对治疗更是满心抗拒。而现在，话匣子一打开就收不住，人也精神了，连眉梢都透着久违的亮堂。

01

陈年疤痕，血路疏通顽疾破

贺爷爷得糖尿病已经五年了。一年多前，他的脚上突然冒出一块溃烂，怎么都好不了。更麻烦的是，伤口偏偏长在了一道陈年疤痕上。那块老疤底下的组织早已脆弱不堪，加上下肢血管堵塞，伤口周围几乎不供血，终日疼痛难忍。

为了治好这只脚，贺爷爷辗转了多家大型医院，几乎耗尽了所有希望，可治疗效果始终不尽人意。抱着试一试的心态，他再次回到了湘潭市中心医院内分泌代谢科。

“就像一段老树的枯枝，干瘪瘪的，看不到半点血色。这样的脚，伤口想愈合，慢得像蜗牛爬坡。”贺丹打了个比方，解释说，这是糖尿病患者长期血糖控制不佳导致的严重后果——缺血的同时一旦出现感染或创伤，就容易陷入“糖尿病足”溃烂难愈的困境。

针对贺爷爷的复杂情况，贺丹带领团队，为他量身定制了一套治疗方案：先调整用药，把血糖稳稳控制住，最大限度改善疼痛；再联动介入团队，像“疏通河道”一样，把堵塞的下肢血管打通，“唤醒”几乎停滞的下肢血流，重建血运；同时，清掉黑痂底下坏死的组织，并利用富血小板凝胶为细胞生长“搭架子”，引导创面慢慢长出新皮肤。

因为那块陈年疤痕的“捣乱”，贺爷爷的伤口愈合比常人要慢得多。

“贺爷爷，今天伤口感觉怎么样？”“记得少抽点烟，抽烟影响伤口愈合。”“别着急，慢慢来，您恢复得已经很好了。”每当贺爷爷情绪低落、觉得伤口怎么长都长不好的时候，贺丹的微信就像一颗“定心丸”。有时是叮嘱戒烟、注意饮食，有时是发来一段鼓励的话，有时只是简单地问候一句“今天换药疼不疼”。

“说实话，要不是小贺天天这么惦记着我，我可能早就放弃了。”贺爷爷动情地说，“她很上心，提醒我要戒烟、控糖，每次我心情不好，她总能看出来，马上就发微信给我打气。”

这一年多来，贺爷爷严格遵医嘱，每次都在老伴的陪伴下，风雨无阻地来换药、复诊。如今，伤口就在这一来一回的信任与关怀中，一点一点地缩小、长好，直至完全愈合，一直未复发。

贺爷爷的老伴拉着医护人员的手，笑着说，现在老伴胃口好了，人也开朗了，伤口一天天眼见着缩小、长好。家门口就有这么好的医院、这么好的医生，真是太感谢了。

02

濒临截肢，步步惊心逆转

近年来，糖尿病已从高患病态势逐步演变为多并发症高发阶段，糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一。权威数据显示，约15%的糖尿病患者为糖足高危人群，全球每20秒就有一个人因为糖尿病足被截肢。

贺丹介绍，糖尿病患者非常容易合并下肢神经病变，伤口不痛、不觉、不易愈合，极易发生感染、溃烂，严重者可发展为骨髓炎，甚至面临截肢。早发现、早处理、专业换药、严格控糖，是预防和治疗糖尿病足最有效的手段。

这不，与糖尿病相伴了二十多年的林爷爷，就因为起初没把糖尿病并发症放在心上，差点酿成“截肢”的大祸。

2024年和2025年，林爷爷“毫无征兆”地反复出现双足破溃、坏疽，神经传导速度显示糖尿病周围神经病变，足部感觉缺失，下肢动脉彩超显示双下肢动脉粥样硬化，双胫前动脉次全闭塞。

“患者年龄大，糖尿病病程达20余年，合并多种大血管和微血管并发症及合并症，足溃疡引发了全身的严重感染，营养消耗严重，截肢风险很高。” 贺丹说，针对这种情况，最优方案是多学科协同治疗并早期外科清创。如果情况恶化，很可能只能截肢。

但患者的“保肢”意愿，非常强烈。

于是，在内分泌代谢科的牵头下，MDT团队迅速集结。内分泌代谢科负责病情评估、代谢管理、创面基础处理及彻底清创后的负压治疗；骨科及整形外科清理创面，感染科和临床药学科抗感染，介入科疏通血管，医学影像科提供精准导航，营养科全力支持营养供给，MDT团队协同作战，环环相扣。

与此同时，团队采用“住院+居家延续治疗”模式，门诊医生定期评估、多学科诊疗团队积极协作，及时调整方案，既缩短了住院时间，又减少了治疗费用。

在MDT团队的默契配合下，林爷爷那双险些要“截掉”的脚，很快恢复了行走的自由。

03

全程守护，为“糖足”兜底护航

“伤口好了就万事大吉？那可不一定。”内分泌代谢科主任成威介绍，糖尿病足溃疡愈合后1年左右，就有近一半的患者会再次发生新的足溃疡，5年的复发率更是高达70%。

这就像好不容易扑灭了一场火，稍不留神又烧起来了。而内分泌代谢科，就是这个“防火枢纽”。

怎么防？科室打出的是一套“组合拳”：管好代谢、教好护理、定期筛查神经和血管病变，把隐患掐灭在萌芽状态。

同时，作为省级临床重点专科，内分泌科还在院内牵头推行糖尿病足多学科协作（MDT）模式。内分泌代谢科、整形创疡科、骨科、介入科、血管外科、感染内科、神经外科、临床药学科、康复医学科、疼痛科、营养科……十几个科室拧成一股绳，配上骨水泥填充、胫骨横向骨搬运、血管介入、脊髓电刺激等“黑科技”，再加上延续护理服务，为患者量身打造“评估—治疗—居家康复”全周期个性化方案。真正做到了“一人一策”，精准服务到每位患者。

正是靠着这套从评估到康复、从医院到家庭的全程守护，科室已经积累了大量糖尿病足溃疡长期不复发的成功案例。

“说到底，糖尿病足最重要的是预防。控制好代谢指标，加强足部防护。一旦出现脚麻、脚趾发凉、皮肤破溃，千万别拖，赶紧来医院。别让‘小伤口’酿成‘大截肢’。”成威说。

专家介绍

成威

湘潭市中心医院内分泌代谢科主任

主任医师

湖南省健康促进与教育协会糖尿病全病程管理专业委员会副主任委员

湘潭市内分泌代谢病质控中心主委

擅长：糖尿病足溃疡、骨质疏松症、肾上腺疾病及甲状腺疾病、垂体疾病、多种病因所致的矮小及性发育异常、多囊卵巢综合症、肥胖症的诊治。

【门诊时间】

周一、三、五全天

贺丹

湘潭市中心医院内分泌代谢科

主任医师

湖南省健康促进与教育协会糖尿病全病程管理专业委员会常务委员

中南大学湘雅糖尿病足多学科防治联盟副秘书长

擅长：糖尿病足溃疡、垂体疾病、多种病因所致的矮小及性发育异常、多囊卵巢综合症、肥胖症、骨质疏松症、肾上腺疾病及甲状腺疾病的诊治。

【门诊时间】

每周一、三、四全天

石璇

湘潭市中心医院内分泌代谢科副护士长

副主任护师、国际伤口治疗师

擅长：糖尿病足及溃疡伤口处理，专科疾病护理与慢病管理，糖尿病尤其是糖尿病足病健康宣教。

郝灿

湘潭市中心医院内分泌代谢科

主管护师、国际伤口治疗师

擅长：糖尿病足溃疡治疗，日常临床护理、健康宣教及慢病指导。

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文 | 红网 杨莉莎、李乐怡

编辑 | 张译月

审核 | 彭秋香

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