“血脂管理科普问答”工具包来了，医生教你解读血脂化验单

“我才30岁，既不胖也不晕，血脂高点怕什么？”

　　“报告单上没箭头，药是不是就能停了？”

　　如果你也这么想，危险可能正悄悄逼近。5月18日是“全国血管健康日”，有数据显示，近年来，我国心血管疾病发病率持续攀升，已成为威胁国民健康的“头号杀手”。而在众多致病因素中，血脂异常这个“沉默杀手”，正悄悄损伤着无数人的血管。据相关数据显示，我国血脂异常人数已超4亿，且发病年龄不断年轻化。

　　血脂异常是血管“隐形杀手”，危害远超想象

　　很多人对血脂的认知，还停留在“吃太油导致的小问题”，但实际上，血脂异常是动脉粥样硬化的元凶，是引发心梗、脑梗、外周血管疾病等致命疾病的上游因素。

　　广东省人民医院心血管内科主任、广东省医学会心血管病学分会主任委员荆志成教授指出，我国居民健康面临的最大挑战之一就是高脂血症，它和高血压、糖尿病并称“三高”，共同损害心血管健康。血脂升高本身几乎没有任何症状，不会让人头晕、乏力，却会持续损伤血管内皮——持续偏高的胆固醇，会像泥沙一样沉积在血管壁上，慢慢形成动脉粥样硬化斑块，这些斑块会让血管变窄、变硬，就像水管里堆积的水垢，慢慢堵塞血管通道。更危险的是，不稳定的斑块一旦破裂，会瞬间形成血栓，堵塞心脏或大脑的血管，直接引发急性心肌梗死、脑梗死，致残、致死率极高。

　　除了损伤血管，血脂异常还有更凶险的危害。荆志成教授强调，甘油三酯如果异常升高，会直接诱发急性胰腺炎，这种疾病发病急、病情重，严重时可导致死亡。而家族性高血脂患者，还可能在早期皮肤、眼角形成黄色瘤，出现血管病变。即便没有这些极端情况，长期血脂异常也会持续伤害主动脉、肾脏动脉、脑血管等重要器官，慢慢掏空身体的健康根基。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任傅国胜教授也表示，高脂血症本质是脂质代谢异常，它最大的特点就是隐匿性极强，早期毫无临床表现，极易被忽略，等出现症状时，血管病变往往已经很严重。这也是为什么很多人平时看似健康，却突然突发心梗、脑梗，根源就是长期被忽视的血脂异常。

　　这些错误认知，正在让血脂越管越乱

　　面对血脂问题，大众常常陷入各种认知误区，这些误区不仅耽误干预，还会加重血管损伤，成为血脂管理的“绊脚石”。

　　误区一：瘦人、爱运动就不会高血脂。这是最普遍的错误认知。荆志成教授介绍，高血脂并非胖人的“专利”，很多体型偏瘦、有运动习惯的人，也会查出高血脂。因为血脂异常不只是饮食导致的，还和肝脏代谢功能、内分泌水平、肠道菌群、遗传因素密切相关，即便严格控制饮食、坚持运动，自身代谢异常也会导致血脂升高，单纯靠“瘦”和“动”无法完全规避风险。

　　误区二：化验单没箭头，血脂就正常。傅国胜教授提醒，血脂报告单上的参考范围，是针对健康人群的标准，对于高危人群来说，这个标准完全不适用。比如冠心病、糖尿病、高血压患者，他们的血脂达标值远低于普通健康人，即便化验单没有箭头，也可能已经超标，持续损伤血管。解放军总医院第二医学中心心血管内科主任医师叶平教授也强调，很多支架术后患者，看着化验单没箭头就停药，结果导致血管再次狭窄，这是非常危险的行为。

　　误区三：血脂没症状，就不用干预。荆志成教授指出，血脂升高是“上游危险因素”，没有症状不代表没有伤害。胆固醇升高会持续推动动脉粥样硬化，这个过程缓慢却不可逆，等到出现胸闷、头晕等症状时，血管往往已经堵塞50%以上。即便是健康人群，胆固醇持续偏高，也必须及时干预，否则迟早会引发血管病变。

　　误区四：保健品能代替降脂药，降脂针人人都能用。叶平教授明确辟谣，市面上宣称能降脂的保健食品，无法替代正规药物治疗。保健品没有经过严格的循证医学验证，既不能有效降低胆固醇，也无法稳定斑块，盲目停用药物吃保健品，只会延误病情。而降脂针（PCSK9抑制剂）并非人人适用，它是高危、超高危患者口服药不达标的备选方案，普通人群首选依然是“他汀+胆固醇”吸收抑制剂（如依折麦布）口服方案，没必要盲目追求“打针降脂”。

　　误区五：支架术后血管通了，就不用吃降脂药。中南大学湘雅二医院心血管内科主任医师彭道泉教授给出了否定答案，支架只是物理撑开狭窄的血管，并没有解决动脉粥样硬化的根源——高胆固醇。如果术后停用降脂药，血管壁上的斑块会继续生长，支架内也会再次形成粥样硬化，导致血管再次堵塞，而且全身其他血管也会出现新的病变。因此，支架术后降脂药需要长期甚至终身服用，这是保护血管的根本。

　　报告单别只看箭头，不同人群达标值不同

　　拿到血脂报告单，很多人只会看有没有向上的箭头，却不知道，不同心血管风险人群，有不同的“达标线”，这才是读懂报告的关键。

　　叶平教授解释，血脂检查核心看四个指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）、高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），其中低密度脂蛋白胆固醇是干预核心，它是导致动脉粥样硬化的“元凶”。我国2023版血脂管理指南，根据心血管风险将人群分为低危、中危、高危、极高危、超高危五类，每类人群的低密度脂蛋白胆固醇达标值完全不同：低危人群（健康成年人）＜3.4mmol/L；中/高危人群（有高血压、肥胖等1-2个危险因素）＜2.6mmol/L；极高危人群（冠心病、脑梗等）＜1.8mmol/L；超高危人群（反复心梗、脑梗，糖尿病合并血管病变）＜1.4mmol/L，其中极高危超高危人群还要求低密度脂蛋白胆固醇降幅超过50%。

　　傅国胜教授进一步解释，这种分层管理的核心，是根据发病风险制定个体化目标。比如健康人低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol/L属于正常，但对于冠心病支架术后患者，这个数值已经超标，必须降到1.8mmol/L以下，甚至1.4mmol/L以下，才能有效降低再次发病的风险。彭道泉教授也呼吁，医院应优化血脂报告单，直接标注不同人群的达标值，避免患者因“没箭头”忽视治疗，打通血脂管理的“最后一公里”。

　　联合用药才是高效安全之选

　　很多人觉得降脂就是吃他汀，其实单一他汀往往不够，个体化、联合治疗的方案，才能让血脂高效达标，同时保证安全。

　　荆志成教授介绍，目前临床主流降脂药有三类，作用机制完全不同：他汀类抑制肝脏胆固醇合成，是降脂基石；依折麦布等胆固醇吸收抑制剂，抑制肠道胆固醇吸收；PCSK9抑制剂（降脂针）促进胆固醇清除，三者联合可“多管齐下”控血脂。我国人群不建议用大剂量他汀，因为大剂量他汀不良反应风险高，中等强度他汀+生活方式干预是基础方案。

　　叶平教授指出，他汀存在“6%法则”——剂量翻倍，降脂效果仅增加6%，但不良反应会明显增加。因此，单药他汀不达标时，建议在医生指导下联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布），效果相当于他汀剂量增加8倍，安全性却和单药他汀相当，真正实现“1+1＞2”的降脂效果。这种联合方案，适合绝大多数高危、极高危人群，包括冠心病、糖尿病、支架术后患者，能快速实现低密度脂蛋白胆固醇降幅超50%的目标。

　　彭道泉教授补充，起始联合用药适用于基线血脂极高、心脑血管危险因素多，或已确诊冠心病、脑梗的患者，能快速让血脂达标，减少斑块进展。而对于他汀不耐受的患者，可采用小剂量他汀+依折麦布。联合用药不会增加肝肾负担，大量研究证实，他汀+依折麦布的组合安全可靠，能有效降低心脑血管事件发生率和全因死亡率。

　　傅国胜教授特别提醒，降脂治疗是长期过程，即便血脂达标，也不能自行停药、减药。动脉粥样硬化一旦启动，很难完全逆转，停药后血脂会快速反弹，斑块会继续生长，之前的治疗效果会全部白费。只有长期坚持用药，把血脂控制在达标线以下，才能稳定斑块、延缓血管病变，保护心脑血管健康。

　　从年轻抓起，筑牢血管“防护墙”

　　血脂管理不是一朝一夕的事，也不是老年人的专属，从年轻开始养成健康习惯，配合定期监测，才能终身守护血管。

　　荆志成教授强烈呼吁，血脂检查要提前到年轻人群，过去认为40岁以上才需关注，现在大学生、中青年都要重视。很多大学生熬夜、喝可乐、吃薯片、久坐打游戏，这些习惯会快速导致代谢紊乱，30岁出头就出现血脂异常。健康人群每年查一次血脂即可；有糖尿病、高血压、肥胖、睡眠呼吸暂停、家族史的高危人群，需遵医嘱增加监测频率；已确诊心脑血管疾病、高血脂的患者，要严格按专科医生要求复查。

　　生活方式干预是血脂管理的基础，四位专家一致强调，核心做好这几点：控制体重，2025年是国家“体重管理年”，减重对改善血脂、血压、血糖都至关重要；优化饮食，减少肥肉、动物内脏、油炸食品、高糖饮料、精制碳水的摄入，多吃全谷物、蔬菜、优质蛋白，烹饪以蒸、煮、炖、凉拌为主；坚持运动，每天30分钟中等强度运动，避免久坐；戒烟限酒，规律作息，不熬夜，减少血管内皮损伤。

　　彭道泉教授最后强调，血脂异常的危害有累积效应，胆固醇水平×年龄=累积暴露量，这个数值达到160mmol/L*年时，就会引发冠心病、心梗。越早控制血脂，就能越晚甚至避免血管病变。

　　5月18日是“全国血管健康日”，人民日报健康客户端上线“血脂管理科普问答”工具包，旨在通过权威专家做好大众科普教育，呼吁公众对血脂异常提高认知、学会科学用药和读懂血脂报告单，让血脂乖乖“听话”，守护好自己的心血管健康，远离心梗、脑梗的威胁。