上海
“我都这个年纪了，还有必要动手术吗？”几乎每一位上了年纪的关节病患者都会问这个问题。怕疼、怕开刀、怕恢复不了、怕给子女添麻烦……拖着，忍着，用止痛药顶着。
76岁的王阿姨（化名）因为双膝疼，不敢下楼买菜；因为夜里翻身刺痛，她睡不好觉；因为行动不便，连平日里话也少了。在走进上海百汇医院骨科诊室时，阿姨步履蹒跚，每一步都写满了隐忍。
“那么多医院都让我换膝盖，我害怕……”前前后后跑了好几家医院，得到的建议几乎一模一样——全膝置换。76岁的她焦虑、犹豫，她不想做“大手术”，怕自己在用“拆房子”的方式去“修窗户”。
循着新的声音
在长期临床实践中，张先龙教授一直坚持：“80%的膝关节可以做部分置换。”这是个在行业内具有前瞻性的观点。
面对王阿姨，张先龙教授没有急着说“做”或“不做”，而是先耐心地解释了起来：“阿姨，您的膝关节就像一个三室一厅的房子。内侧间室、外侧间室、前方的髌股关节——三个‘房间’。大部分老年人的骨关节炎，其实不是三个房间全坏了，往往只是一个房间出了问题。您的情况就是内侧间室的软骨磨损严重，但外侧和髌股关节还是好的，前后交叉韧带也完好无损。如果做全膝置换，就等于把整个三室一厅推倒重建，代价太大。我们的理念是：最大限度的保留关节的结构和功能，使用部分置换的方式——只换掉坏的那个‘间室’。修修补补，让您的膝盖可以继续用好多年。”
张教授解释道，大量研究表明，80%的患者的交叉韧带依然是完好、功能正常的。韧带是膝关节稳定的关键结构，一旦切掉，本体感觉、步态自然度都会大打折扣。不是医生怎么决定治疗方案，而是患者的解剖结构允许并应该“部分置换”。
手术实现的“神助攻”
上海百汇医院引进的最新版本Mako机器人，是部分置换手术的“神助攻”。它术前根据CT数据生成三维规划，术中实时导航，辅助医生将假体放置在最佳角度和位置，误差控制在亚毫米级。尤其是在软组织平衡这个手工操作最难把握的环节，机器人可以辅助医生实现毫米级的精准调整，避免“切多了”、“磨偏了”。
与Mako机器人配套的MCK假体，从解剖设计到生物力学，假体与骨骼的高契合度，为部分置换量身打造的最新版本。
量身定制：分步走的智慧
经诊断，王阿姨是双侧膝关节都有严重的内侧间室破坏。考虑到其高龄、非本地居民等情况，张教授及手术团队为她量身定制了“分步走”的优化方案：
·手术方式：双侧单髁置换（部分置换），每次每侧只换坏掉的间室。
·手术节奏：一周内分两次完成——先做右侧，术后评估稳定；一周后做左侧。
·麻醉优化：采用快速康复麻醉方案，减少单次麻醉深度和时间，降低风险。
·一体化治疗：一次住院，完成两次手术，省去外省病人来回奔波的时间成本，一次性解决全部问题。
据张教授介绍，将方案改为分2次单侧膝关节置换手术（间隔一周）可以降低单次麻醉风险，让身体有缓冲期，且可以让患者尽早下地活动，减少深静脉血栓、肺部感染等风险。只要经过充分的心肺功能评估、麻醉风险评估和围手术期管理，年龄本身不是拒绝手术的理由。
因为部分置换创伤小、出血少，第一侧术后第二天就可以下地站立，恢复速度远快于全膝置换。就这样，王阿姨先后进行了2次单侧膝关节置换手术。在完成第一侧手术后，第二天就能在助行器辅助下站立。一周后完成第二侧手术，出院那天，她已经可以自己走着出医院。
患者术后影像资料
张先龙教授在分享这个案例时也提及：“每一个老年患者背后，都有一个家庭。解决了他的疼痛，拔掉他心里那根‘我老了不中用了’的刺，他整个人就轻松了。吃得好、睡得好，不再焦虑，他的家人不再揪心，整个家庭都将松快不少。这体现了当代医学不仅看病治病，更是帮助患者追求高质量生活的全新理念。”
患者出院
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