穿马甲、剪网线、套走“救命钱”……药店为“套”医保拼了

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现实果真远比戏剧精彩。国家医保局今天中午通报的6起关于定点零售药店违法违规使用医保基金的案例，简直堪比吃瓜大剧。防火防盗还“防飞检”，为了获利，有些药店连智商都不要了。

串换药品、空刷社保卡、恶意对抗检查等操作触目惊心，撕开了医保基金“救命钱”被侵蚀的冰山一角。

1、剪网线、装晕倒，药店人员演技在线。

这是6起案例中最受关注的。从医保局披露的信息来看，海南省三亚市林和堂医药吉阳区分公司的操作，堪称此次曝光案例中最荒诞的一幕。

2026 年 4 月，国家医保局收到该店涉嫌套取医保基金的举报线索。当专项飞行检查组突击检查时，店员突然剪断店内网线，试图切断医保结算数据，阻碍调查。更令人错愕的是，在对法定代表人正常问询过程中，对方突然 “晕倒”，送医后十分钟又自行苏醒，医学检查未发现任何异常。

这场闹剧背后，是药店长期的违规操作。经核查，该店将非医保商品如日用品，串换成抗病毒口服液、补血口服液等医保目录内药品结算，套取医保基金。“花露水穿上马甲，剪网线岂能剪断调查”，国家医保局的通报标题，精准戳破了这类药店的侥幸心理。目前该案件已移交当地医保部门深入核查，恶意对抗检查的行为也将面临从重处罚。

2、空刷社保卡，“救命钱”沦为套现工具

同样在海南，海口市千方大药房东风分店上演着另一种套保套路。

据悉，该药店存在虚构交易、空刷医保凭证的严重违规行为。核查结果表明，该门店人员利用医保电子凭证使用便利的特点，私自留存参保人医保电子凭证截图，在参保人未到店、无真实购药需求、未实际取药的前提下，违规操作医保结算系统完成交易。

3、回流药再销售，药店也是“药贩子”
新疆乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房被查实存在回收回流药、重复结算套保的违规行为，形成完整违规牟利链条。经查，该门店工作人员，回收自己已通过医保结算、未使用的合规在售药品用于二次销售。

工作人员将回流药品重新整理上架，再次通过医保结算系统完成销售交易，使同一批次、同一规格的药品实现多次医保结算。门店依托“回收药品—重新上架—重复医保结算”的闭环操作，套取医保基金。

此类回流药重复结算行为，不仅造成医保基金大量流失，还严重扰乱正规药品流通秩序，存在药品储存不当、过期变质、用药安全隐患等多重问题。医保部门已对该门店违规行为立案查处，严厉打击回流药套保乱象，肃清行业违规风气。

4、护肤品变医保药，医保卡变购物卡

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市健民康药业，部分医保目录内药品存在多次结算的异常记录。

国家医保局专项飞行检查组突击检查发现，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套盒”等护肤品、“婴儿尿不湿”等生活用品，串换为医保目录内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等，并使用参保人医保个人账户完成结算。

5、社保卡长期存抽屉，药店成诊所“进货点”

国家医保局专项飞行检查组在四川省成都市康惠仁堂药店突击检查时，发现一张社会保障卡被藏匿于收银台抽屉中。

经查，该卡多次在宋*华本人未到场的情况下，使用个人账户结算中药费用，累计金额约1100元。

据悉，宋*华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表人，这些通过套刷购买的中药，被加价卖给不知情的患者，宋*华承认转卖收入超过2000元。

6、追溯码追出两次销售，又是一盒药卖两次的戏码

国家医保局大数据筛查发现，一盒“心可舒丸”在不同时间、不同药店出现了两次结算记录，即同一盒药被前后“销售”了两次。

首次于2025年11月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出，第二次为2025年12月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出。

经国家医保局专项飞行检查组现场突击检查，成都市天府新区正兴丽园大药房无法提供该药的随货同行单和发票，涉嫌倒卖“回流药”。此外，检查组还发现，上述两家药店为同一负责人。

7、 在披露前述案例的同时，医保部门还郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换等骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的行为。

国家医保局指出，大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。

序号

药店名称

所在地区

违规核心行为

典型细节

1

林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司

海南省三亚市

串换药品 + 恶意对抗检查

将花露水等非医保商品，串换为 “抗病毒口服液”“乌圆补血口服液” 等医保药品结算；检查时剪断网线、法定代表人 “装晕倒” 阻碍调查。

2

千方大药房连锁经营有限公司东风分店

海南省海口市

空刷医保电子凭证

店员接收参保人医保电子凭证截图，在无处方、无实物销售的情况下，空刷结算 “安宫牛黄丸” 等药品费用，套取医保基金。

3

颐仁堂养心和大药房

新疆乌鲁木齐市

销售 “回流药”

店长自行购买医保药品后，回收再通过医保结算二次销售，同一盒药在不同药店重复结算，套取医保基金牟利。

4

健民康药业有限公司

新疆乌鲁木齐市

串换药品套取医保基金案 将护肤品、生活用品，串换为医保目录内药品，并使用参保人医保个人账户完成结算。

5

康惠仁堂药店

四川省成都市

留存社保卡违规套现

违规留存参保人社保卡，在持卡人未到场的情况下多次刷卡结算中药费用，再将药品加价转卖给患者，形成套现链条。

6

泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房

四川省成都市 天府新区

“回流药” 重复销售

同一盒药品被两次医保结算，通过大数据追溯码核查发现药品回流，同一负责人旗下多家药店参与套取医保基金。