辽宁
（中国时事新闻编辑张添强）
冠脉慢性完全闭塞（CTO）被称为心脏介入领域的“最后堡垒”：血管闭塞超3个月、钙化迂曲如迷宫，传统介入手术成功率不足50%，是冠脉介入医生最怕遇到的“硬骨头”之一。血管入口完全“消失”，就如同在密林中寻找一条被彻底掩埋的小径。近日，大连市金州区第一人民医院心内一科汪国亮主任医师，成功为一名病史长达十余年的复杂冠心病患者开通了慢性闭塞血管，让患者重获“心”生。
该患者为老年男性，既往冠心病史10余年，反复发作胸痛胸闷症状，本次活动后再发加重1天入院。化验提示心肌标记物升高，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，考虑为冠脉严重狭窄导致，有冠脉介入治疗指征。住院第3日行冠脉造影，提示弥漫三支病变：左冠脉双支弥漫多处狭窄伴钙化病变，同时向右冠脉提供逆向侧支循环，而右冠脉中段重度钙化慢性闭塞，属于高难度复杂病变。汪医生详尽阅读冠脉造影影像，在陈爱明主任参与分析讨论后，结合各介入方案的难度与风险评估，治疗组最终决定先行尝试开通右冠脉慢闭病变，延期对左冠脉病变行介入血运重建。汪医生同患者家属充分沟通、解释病情，讲解了手术的难度、风险及术后获益等，最终确定实施介入手术方案——在血管内超声（IVUS）指导下开通完全闭塞的右冠脉血管，为患者争取较好的远期疗效。
这是一台具有挑战性的高难度、高风险介入手术。患者为慢性闭塞血管（CTO），并且血管闭塞处钙化严重，无疑大大增加了介入难度，开通成功率极低；同时治疗过程中，也可能因导丝穿透管壁并发心包填塞等严重致死性并发症。怎样才能快速、准确地找到血管真腔，成为手术的最难点。血管内超声（IVUS）可以通过清晰的管腔内横截面图像，分析患者血管的形态、管腔内径、闭塞端病变性质及位置等；利用这一特性，通过IVUS指引精准定位闭塞血管头端，快速寻找血管真腔，能够显著缩短手术时间，提高手术成功率。
穿着沉重的铅衣，保持高度注意力集中，汪医生凭借着丰富的手感和对血管解剖的深刻理解，操控着导丝在复杂的血管中小心翼翼地前行，在直径只有三毫米的血管腔内“舞蹈”，尝试在闭塞端的每一处凿进，犹如在悬崖峭壁上开辟出一条生命通道。时间一分一秒过去，整个导管室只听见监护仪发出的“滴滴”声和汪医生沉稳的指令声。终于，在经历两个多小时、几十次的失败和调整后，汪医生操控的导丝最终成功通过血管闭塞段，进入了远端血管的真腔！这一刻，所有人都长舒了一口气：难关已过，前路皆坦途。随后的球囊扩张顺理成章、一气呵成，最终造影显示：先前完全闭塞的血管恢复通畅，介入手术成功！
患者术后经过数日住院治疗，总体恢复良好。他激动地说：“我这条闭塞的血管已经十来年了，之前曾经尝试开通过但没能成功，现在成功开通了，感觉心里的那块大石头终于搬走了，心情也舒畅了！感谢汪医生，感谢心内一科及导管室的全体医护人员，是你们给了我新的希望！”出院前夕，患者家属特地定制了一面锦旗，亲手送到了汪医生手中。这不仅是对汪医生个人医术和医德的最高褒奖，更是对金州区第一人民医院心血管内科整个团队勇于担当、精益求精的肯定！
汪国亮主任医师表示：“CTO病变虽是冠脉介入的终极难点，但也是我们冠脉介入医生不断挑战和突破的动力。能为患者解决十年之痛，是我们作为医者最大的荣耀。这例手术的成功，离不开以陈爱明主任为首的治疗团队术前周密的规划，以及杜依浓医生术中密切的配合，胜利是属于团队的。未来，金州区第一人民医院心内科团队将继续攀登技术高峰，努力为更多复杂冠心病患者带去‘心’的希望！”
撰稿: 金州区第一人民医院 宣传部
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