再说肺结节怎么检查

以前笔者写过很多有关于检查肺结节或者其他地方结节的小知识。比如网上也有段子说年轻的学生在学写病历的时候会打错字，叫做“双肺散在小姐姐”，总之就是怎么吓人怎么来。尤其是中老年朋友，或者严格说不算特别老的人士们，三四十岁体检的时候就可以发现，别说一个了，可也可能是好几个。那么正常来讲当然是年龄越大，体检查出的概率就越高，我们人体的器官那也是一种耗材，你都用了快半辈子了，出点问题也是正常的。但是，一定很可怕吗？不一定。

下面我再用尽量简单的话给大家说一下。一般不用害怕肺结节，什么条件下才需要注意，或是做加强CT。

肺结节在40岁以上人群当中检出率是比较高的，但是绝大多数情况下无需过度恐慌。科学数据显示，如果您体检，首次发现的肺结节当中可能90~95%都是良性的。

可能是有陈旧的感染，炎性的瘢痕或者良性的增生导致，并不一定就是肺肿瘤。

第一为什么不用过度害怕呢？良性结节占绝对主流，刚才说了有90~95%的肺结节是良性的。常见的原因包括既往的肺炎或者轻度的肺结核，比如年轻的时候，可能有些人得的是粟粒状的结核。那么肺组织感染愈合之后会有一点小小的钙化灶。也可能会有一点小小的纤维的疤痕，这些都是和肿瘤没什么关系的，可以说每个人生命当中只要你活得够久，你可能都会遇上这点事儿。

这样小小的感染的疤痕就像皮肤的疤痕一样，比如说你不小心切了手，过10天之后你就留一个小小的伤痕，但是它并不会恶化。

也有一些是肺错构瘤或者是血管瘤，这些都是良性的，还有一些人是要提起注意，比如说有一些烟民，或者一些操作有粉尘环境污染的工人们。他们吸入了粉尘或者碳屑的沉积。这样的话就是尽量做好劳动保护，和改善自己的生活，比如说把烟戒了。

一般来讲先看最直观的数据就是直径小于等于5mm的微小结节，恶性风险一般是低于1%的。即便6~8mm的结节，恶性概率可能也是在5%之内的，因为道理很简单，如果它恶性的话，你等不到它长很大，你就发病了。所以先看大小，如果特别小，大家可以心里记住一下，然后下次去复查，如果家里有类似恶性病的家族史，也可以进行一些其他的进一步的检查来排除这个问题。

其次要强调的一个大问题就是很多人会传说现在的癌症发病率高啊，然后吓唬你说现在的一切东西又不天然了，又污染了，之后就要跟你卖货了。其实单纯说影像学进步和其他病理学基因检测学进步之后，光这个肺结节检出的概率增高，主要是低剂量CT技术普及了，只要一体检，随便一扫就比以前清楚很多，以前只有X光片的时代，你也不一定能查出来这么多问题，查出来就很晚了。如果看传统的胸片难以发现8mm以下的结节。那么，这就像说你把一个录取分数线降低了，以前难以发现的微小的病变，现在也成功毕业了，被你发现了，成为结节了，以前可能你都发现不了。

所以说这些病变检查发现的概率上升，这并不等于发病率上升，这是因为主要人们平均寿命延长了。过去人们可能真的是70岁就古稀了，现在这个年龄的很多人精神很好，要么就是含饴弄孙，要么就是退休返聘，很多人还能做一些力所能及的事情，这就是因为医学进步了，有病也能提前查出来，提前能治了。

如果真的是发现某些有风险的结节，医生就会通知你继续检查。比如说那些形态有问题的，边界模糊的，有毛刺的或者分页的，就是说像一朵花儿那样分开了，或者是像海胆那样长刺了，这样的图像就要警惕了。

其次，影像会提示密度出现了问题的那种结节就是混合磨玻璃结节，实性占比比较高的，恶性风险比较高。

如果在检查之后随访中短期之内增大，这个就是动态变化大的话，或者密度变实的话，比如直径增长大于2mm，就需要继续严格检查了。如果你看到它半年之内不动，过了一年还基本那样，那它可能就没什么事儿了。

如果是40岁以上的朋友们，你出现了一些问题，或者说你有某些基础条件的话，你还是需要警惕起来的。比如说如果是每天一包，抽了基本20年的老烟民，就像网上的段子说要不就是软中华，要不就是煊赫门的，又或者是某人的结节大于8个毫米以上，或者是刚才说的形态异常，可能就需要穿刺活检或者是薄层CT。再不放心的话就都做一遍。

那么如果医生也说你这个结节相对比较不是很大，良性程度比较高，那么就先不要频繁检查，别吓自己。

也不要走另外一个极端，也不要盲目忽视，如果说你这个需要提起注意的时候，请记住，他绝对不是想忽悠你，对有风险的结节一定要继续随访，问题发现越早越好。

如果发现有可疑的结节，请第一时间咨询你们那里正规医院的专科医生，比如胸外科或者呼吸科，这些都会结合你的特征和你个人身体的条件和病史综合评估，不要在网上自己查，然后出现的肯定都是先投送的广告。

如果你方便的话，在你医保上挂上的医院尽量都去同一家，意思是复查尽量选择同一家医院，确保你的影像资料的承认和可比性，如果有什么大问题的话，你可以到上级医院继续会诊。在生活上就不用说了，记住那些老掉牙的要求，请尽量戒烟戒酒，减少油烟暴露，做饭开抽油烟机，规律运动，如果真的有体积够大的结节，注意每个季度复查一遍。

一般来说，普通的那种比较小的结节就等同于你皮肤上长了个痣或者是小皱纹一样，只是一个生理自然的现象，普通随访通常不需要做增强CT，如果要做的话，取决于你的结节的类型。也取决于它的临床风险评估，通常条件就是薄层低剂量CT已经够了。一般的纯磨玻璃结节或者是实性成分少的混合结节，无需做增强CT，需要做的是薄层高分辨CT，因为它恶性程度还是比较低，生长也比较缓慢，倍增的时间需要800天左右，所以薄层CT就可以捕捉它的动态变化了。比如这大概是两年半的时间，在这段时间之内怎么也能抽点空去检查一次了。

比如小时性结节恶性概率很低，就比如是8mm及其以下的，如果临床评估恶性概率中高度也就是大于10%的时候可以做增强CT。增强CT可辅助判断血供特征，强化>15HU提示恶性可能。

比如薄层CT显示结节快速增大，三个月内直径增长大于2mm，或者形态高度可疑，就是刚才说的那种有毛刺的，有分叶的，或者甚至和胸膜有牵拉的，意思是边界不清楚的，就有可能不良性了。还有一个是有一些人可能要进行一些手术检测，那么术前需要分期评估淋巴结转移风险，那么他们就一定要做增强CT了，增强CT不替代薄层CT，这是作为进一步的补充检查，而且要排除碘过敏或者肾功能不全的患者们。如果是这些人的话，那就再换个别的办法。

还有一类情况叫做混合磨玻璃结节，实性成分≥5个毫米，可能会需要增强CT，比如实性成分占比高一些，大于一半了，那就是需要的。又或者说随访的时候成分就快速增加，那么就可以辅助鉴别恶性风险，这个时候需要做一下增强CT。大于等于5个毫米的混合结节恶性概率是显著增高的，大约是在50~70%这样子。增强的扫描能够更清晰显示可能性的肿瘤血供的特征。

随访的核心原则是优先选择薄层CT，而不是增强CT，当然他可能都会有一点点误差，但是检查都是综合手段，这只是其中的手段之一。薄层CT每层小于等于1mm，已经是随访的金标准之一。如果纯磨玻璃结节新出现实性成分，又或者混合结节实性成分占比快速增加了，那么就进一步检查。

首次发现结节的时候，对于患者朋友的建议是先通过薄层CT明确结节的类型，大小以及密度，再由医师评估是否需要增强CT。不过度检查也是对患者负责，不管是身体上，时间上还是经济上。

如果是有8个毫米以上或者形态可疑的，那么再做。

如果有碘过敏史或者肾功能不全，就先不用增强CT，刚才说到了，那么他们就会想用别的办法。

刚才也说了，如果可以的话，尽量选择同一家医院进行一系列的复查，确保影像参数是一致的，比如说层厚都是一个毫米。

肺结节要随访，它的核心是动态观察结节变化的趋势，而不是单次检查看是绝对良性还是绝对的恶性，这个并不是绝对的，肯定是有一个发展变化的趋势的。

是否需要做增强CT或者是否一定断定它有恶性倾向，需要由专科医生结合结节的特征以及患者个人的风险综合下一步的决策，如果您的结节一直就待着不太变化，定期做薄层CT就最安全，最经济，具体请在当地专科医院进行定期体检，一般不用过度检查！