传染病控制|第12期：细菌性和阿米巴性痢疾

01 什么是痢疾？

痢疾是以腹泻、腹痛、里急后重、脓血便为主要临床特征的肠道传染病，由两类完全不同的病原体引起——细菌（志贺菌）和原虫（溶组织内阿米巴）。二者同属我国法定传染病管理，传播途径均为粪–口途径，但在病原学、临床特征、流行规律、治疗方案和感控措施上存在显著差异，需要明确鉴别。

02 历史沿革与疫情现状

03 全球与中国流行数据

04 病原体

为何菌痢传播如此高效？

志贺菌感染剂量仅需10个菌——相当于一粒尘埃大小。粪–口途径传播中，污染的手、食物、饮水及苍蝇蟑螂均可介导，少量粪便残留（如如厕后洗手不彻底、换尿布后未洗手）即可完成传播。这解释了为何菌痢在集体生活场所（托幼机构、学校、部队）容易暴发，也解释了为何洗手是最重要的防控手段。

05 流行病学

06 临床表现

⏱潜伏期：细菌性痢疾通常1–4天（范围数小时至7天）；阿米巴性痢疾通常1–4周（范围数天至数月）

一、细菌性痢疾（菌痢）临床分型

二、阿米巴性痢疾临床分型

07 诊断标准

⚠️ 重要诊断陷阱：中毒性菌痢在2–7岁儿童高热伴惊厥或意识障碍时，即使无腹泻，也需考虑中毒性菌痢，可进行肛拭子或灌肠取材镜检+培养。误以为脑炎或高热惊厥而延误诊断，可致死亡。

08 治疗原则

一、细菌性痢疾

二、阿米巴性痢疾

治愈标准与随访：菌痢需在临床症状消失后连续3次粪便培养阴性（每次间隔1天）方可解除隔离；食品从业人员、托幼机构工作人员须加倍严格。阿米巴痢疾治疗后须随访粪便，确认包囊清除，避免成为慢性传染源。

09 医疗机构感染预防控制

⚠️ 痢疾——接触预防+消化道隔离的关键肠道传染病

痢疾（菌痢及阿米巴性痢疾）的感控核心是接触预防和消化道隔离，区别于麻疹等呼吸道传染病对气溶胶预防的高要求。痢疾不通过空气或飞沫传播，但粪便中病原体浓度高、传播途径广（手、食物、水、苍蝇），医院内患者护理（如协助如厕、更换床单）若手卫生不严格，可造成医护人员感染或院内交叉传播。

️ 隔离预防策略：标准预防 +接触预防（消化道隔离）

四项核心感控措施

✅ 解除隔离条件：

•菌痢患者：临床症状消失 + 停止抗生素使用后连续3次（隔日一次）粪便培养阴性

•食品从业人员/托幼机构工作人员：须满足上述条件且经主管医生批准方可返岗

•阿米巴痢疾患者：症状消失 + 粪便镜检或病原检测无包囊排出

•带菌者：连续3次粪便培养阴性（菌痢带菌者），或粪便检查无包囊（阿米巴带包囊者），治疗结束后方可解除管理

10 预防措施——切断粪–口传播链

痢疾无疫苗可用——预防完全依靠行为与环境干预

目前尚无批准上市的痢疾（菌痢或阿米巴病）疫苗可供常规使用，预防完全依赖切断传播链的三个环节：消除传染源（早诊断、早隔离、彻底治疗）、切断传播途径（饮水卫生、食品安全、手卫生、消灭苍蝇）、保护易感人群（个人卫生习惯、旅行防护）。洗手是成本最低、效果最确定的预防手段，特别是如厕后和饭前的洗手。

总结

痢疾是一类"知道怎么防、也有办法治，却依然让人揪心"的传染病。细菌性痢疾的感染剂量仅需10个菌，阿米巴病的包囊可在环境中存活数周——两者均沿着粪–口这条最古老的传播链扩散，而切断这条链，靠的不是疫苗，而是一双洗干净的手、一杯烧开的水，和一套完善的食品卫生体系。这些听起来朴素，做到却需要系统性的公共卫生基础设施和代代相传的行为教育。

从感控视角，痢疾的管理逻辑与麻疹截然不同：这里不需要N95，需要的是彻底的手卫生、严格的粪便消毒和消化道隔离。尤其需要强调的是：对阿米巴包囊，酒精速干手消远不足够，流水+皂液的机械搓洗才是关键；中毒性菌痢在儿童中可以无腹泻而以高热惊厥起病，这个陷阱容易夺去诊断机会。

当代菌痢最令人警觉的进展，是XDR志贺菌的崛起。从0%到8.5%（美国，2011–2023年），从儿童病到成年男性高危感染——菌痢正在悄然经历流行病学和耐药谱的双重变迁。一种曾经轻松用几天抗生素就能治好的自限性腹泻，正在变成无口服药可用的棘手感染。这不是危言耸听，是从培养皿里读出来的数据。

痢疾提醒我们：卫生水平是公共健康最坚实的底座。在全球范围内，仍有数十亿人缺乏安全饮水和基本卫生设施——这不仅是痢疾的温床，也是整个感染性腹泻负担的根源。每一个用皂液认真洗手20秒的人，都在用最简单的方式参与这场持续千年的抗争。

参考来源
1. 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊疗方案（2023年版）. 附件4. nhc.gov.cn. 2023.
2. 国家卫生标准. 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS287-2008）.
3. 东莞市疾病预防控制中心. 细菌性痢疾诊疗方案（2023年版）解读. dghb.dg.gov.cn. 2024.
4. 鲁梦玮等. 中国细菌性痢疾流行特征及影响因素研究进展. 中国公共卫生. 2025, 41(5): 614-619.
5. MSD诊疗手册专业版. 志贺菌病. msdmanuals.cn. 2024.
6. MSD诊疗手册专业版. 阿米巴病. msdmanuals.cn. 2024.
7. 北京市疾病预防控制中心. 阿米巴性痢疾疾病知识. bjcdc.org. 2023.
8. CDC MMWR. Emergence of Extensively Drug-Resistant Shigellosis in the United States. 2025.
9. CIDRAP. Extensively drug-resistant Shigella on the rise in US, CDC warns. 2026.
10. California Department of Public Health. Rise in Extensively Drug-Resistant Shigella Strains. CAHAN. 2024.
11. WHO. Enteric diseases / Shigellosis fact sheet.
12. 中国疾控中心. 阿米巴性痢疾相关材料. chinacdc.cn. 2024.