上海
如果您是一位静脉曲张患者，或者是一位准备为患者实施热消融、射频、激光、生物胶治疗的医生，我建议您花几分钟了解一项与静脉曲张看似无关，却可能影响您的重要研究——BEST-CLI
2022年发表于《新英格兰医学杂志》的这项大型随机对照研究，被许多血管外科医生认为是过去二十年最重要的下肢血管研究之一。
BEST-CLI 是一项国际性、前瞻性、随机、开放标签、多中心、优效性试验。患者在美国、加拿大、芬兰、意大利和新西兰的 150 个医院入组。
它研究的不是静脉曲张，而是更严重的疾病——慢性肢体威胁性缺血（CLTI）。很多患者面临截肢风险，需要进行下肢血运重建。
研究结果给整个血管外科领域带来了一个非常清晰的信息：当患者拥有一条质量良好的大隐静脉时，自体大隐静脉旁路的长期效果明显优于各种腔内治疗。
在 BEST-CLI 试验发布前，全球血管外科越来越倾向于对所有患者首选微创的腔内治疗（支架/球囊）。但试验结果证明，只要患者有健康的大隐静脉，开放式搭桥手术的疗效就显著优于腔内治疗。
试验将患者清晰地分为两个队列，结果形成了鲜明对比：
- 有大隐静脉（队列 1）：手术组在减少主要不良肢体事件（MALE）和避免再次手术方面完胜腔内组。
- 无大隐静脉（队列 2）：如果被迫使用人工血管，手术的优势便荡然无存，疗效与腔内治疗相当。
将“术前静脉超声测绘”升格为强制标准
因为大隐静脉的质量直接决定了患者能否从手术中获益，BEST-CLI 强烈呼吁：在对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者制定任何治疗计划之前，必须常规进行双功能超声（Duplex Ultrasound）检查，严格测量大隐静脉的连续性长度和管径。
换句话说，在最关键的时候，医生最希望拥有的，仍然是一条完整、健康、可利用的大隐静脉。
这让我想到一个值得每位医生思考的问题：今天，我们是否正在为了治疗静脉曲张，而主动毁掉未来可能挽救肢体甚至生命的重要血管资源？
很多患者接受消融治疗时只有四十多岁、五十多岁。未来二十年、三十年会发生什么，没有人能够预测。糖尿病、冠心病、外周动脉疾病，都可能随着年龄增长逐渐出现。
当有一天需要冠脉搭桥、下肢旁路或者复杂血管重建时，医生最希望找到的，往往就是那条当年已经被消融掉的大隐静脉。
当然，这并不意味着所有大隐静脉都必须保留，也不意味着所有消融治疗都不合理。医学从来不是非黑即白。
真正的问题在于：在决定永久毁损一条人体最大的浅静脉之前，我们是否认真讨论过它未来的价值？
令人遗憾的是，在很多治疗决策中，大隐静脉常常被描述成一条“没有用的坏血管”，仿佛切掉、烧掉、封掉都无关紧要。而事实恰恰相反。
当我们面对静脉曲张时，治疗目标当然是解决症状、改善生活质量，但如果能够在达到治疗目的的同时，尽可能保留一条未来可能发挥重要作用的大隐静脉，这种选择是否值得更多关注？
对于血管外科医生而言，大隐静脉至今仍然是最珍贵、最可靠、最难替代的自体移植物之一。这项研究的意义远远超出了动脉疾病本身。
值得关注的是，已有研究显示，经。
换句话说，静脉曲张并不一定意味着大隐静脉失去了未来价值；通过保留性的CHIVA治疗，它仍然可能在未来承担冠脉搭桥或外周动脉旁路的角色。
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