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虚证讲完，再看实证。
阳实：外感表证，邪气在表，发热无汗，要用辛散发汗。
阴实：里实热证，邪气结在肠胃，便秘腹痛，要用苦寒攻下。
表实忌补敛，里实忌温补。
今天，我们把这两种“实”证讲清楚。
一、阳实证：表邪热盛，头痛身痛无汗
阳实即表邪热盛，其证头痛发热，遍身骨痛，无汗。
- 外感风寒或风热，邪在肌表，毛孔闭塞。
禁忌：
- 补敛：黄芪、人参、二术、桂枝、芍药、五味子、米面食、猪羊犬肉、醋
- 大热：附子、胡椒、干姜、肉桂、蒜、吴茱萸
- 下药（同前）
宜用：
- 辛寒、发散：石膏、知母、葛根、麦门冬、前胡、柴胡、黄芩、紫苏、薄荷、升麻、防风、葱白、荆芥、羌活
- 麻黄（冬天可用，春夏忌之）
- 天寒时可略加辛热、辛温佐之（如少量麻黄、生姜）
二、阴实证：里实热结，胸腹硬痛便秘
阴实即里实。外感证属邪热内结者，其证胸腹硬痛，手不可近，大便七八日不行，或挟热下利。
- 邪热与燥屎内结，腹部硬痛拒按，多日不大便。
- 也有“热结旁流”——挟热下利，泻下稀水但臭秽。
禁忌：
- 辛温发散（如麻黄、桂枝、羌活等）
- 补敛（人参、黄芪、五味子等）
宜用：
- 下、苦寒、咸寒、甘辛：大黄、厚朴、枳实、滑石、山栀、黄芩、黄连、蓝叶、茵陈、芒硝、桃仁
对普通人的启示
- 感冒初期不要用补药
阳实证用黄芪、人参等于“闭门留寇”，发烧更难退。 - 便秘分虚实
阴实便秘（燥屎内结）才用大黄、芒硝；气虚便秘要用补气通便药（如黄芪汤）。 - 热结旁流不要误当普通腹泻
如果腹泻但粪水臭秽、腹痛拒按，反而是实证，要用下法。
结语
阳实发汗，阴实攻下。
表实不可补，里实不可涩。
汗下得当，邪去正安；汗下误施，变证丛生。
本文根据《阴阳表里虚实门》整理，仅供中医文化科普。
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